一、流行病學(xué)

　　近年的研究表明,過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,且過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率明顯高于支氣管哮喘。已有流行病學(xué)資料表明,78%鼻炎患者伴發(fā)哮喘,58%哮喘患者伴發(fā)鼻炎。這種伴發(fā)現象在<18歲的青少年中更為常見(jiàn)。鼻炎先發(fā),哮喘后發(fā)者占絕大多數(43%～64%),兩者同時(shí)發(fā)生僅占21%～25%。何權瀛等曾對103例主訴感冒后發(fā)生哮喘的患者進(jìn)行深入調查,發(fā)現有49例(47.6%)哮喘的發(fā)作由過(guò)敏性鼻炎所致。過(guò)敏性鼻炎可能是繼發(fā)支氣管哮喘的重要危險因素。一項經(jīng)過(guò)23年調查的報道顯示,原有過(guò)敏性鼻炎的患者后來(lái)發(fā)生哮喘者累計為10.5%,而原來(lái)無(wú)過(guò)敏性鼻炎者累計為3.6%。Pedersen

　　等調查了7622例各年齡階段的鼻炎合并哮喘患者中,49%先出現過(guò)敏性鼻炎癥狀,25%者在同一

　　年內患過(guò)敏性鼻炎和哮喘。有作者對579例過(guò)敏性鼻炎患者隨訪(fǎng)研究5年,有6%發(fā)生哮喘,而對照組僅為2%。另一項對7225名兒童哮喘發(fā)病率的前瞻性調查表明,原有過(guò)敏性疾病史的兒童新增哮喘或哮喘性支氣管炎發(fā)病率的系數為1.7～2.0。

　　氣道高反應性是哮喘的特征。已有研究表明,過(guò)敏性鼻炎患者可能不出現哮喘癥狀,但卻有氣道高反應狀態(tài)存在。因而,可推測鼻炎與哮喘之間可能存在一種內在的相關(guān)性。尹玉琴等對30例哮喘及30例過(guò)敏性鼻炎患者及30名健康正常人進(jìn)行氣道反應性測定,結果顯示異常者53例,哮喘組占93.3%(28/30例),鼻炎組占73.3%(22/30例),對照組僅占10.0%(3/30例)。氣道高反應性是區別支氣管疾患與正常人的可靠指標。支氣管哮喘患者伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎的概率很高,兩者可同時(shí)或先后發(fā)病。臨床研究證實(shí),過(guò)敏性鼻炎患者的支氣管哮喘發(fā)病率較正常人高4～6倍(尤其是兒童)。近年的研究表明,支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年增加趨勢,兩者常共存于同一患者,且過(guò)敏性鼻炎多在哮喘之前發(fā)生。部分鼻炎患者也有氣道高反應性和小氣道障礙。Braman等對40例過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行前瞻性研究,對16例氣道反應增高的患者隨訪(fǎng)1～5年,其中有3例發(fā)展成為哮喘;而氣道反應正常的24例中,無(wú)一例發(fā)生哮喘。

　　二、病理生理機制

　　過(guò)敏性鼻炎的特征是鼻部炎癥及鼻阻塞。這兩個(gè)原因均可導致肺功能的改變和哮喘的發(fā)作。

　　(一)鼻部炎癥的作用主要通過(guò)神經(jīng)反射及體液調節引起下呼吸道的繼發(fā)改變。炎癥導致副交感神經(jīng)興奮、β2腎上腺能反應減弱,通過(guò)鼻咽2支氣管反射使氣道阻力增加;另一方面,過(guò)敏性鼻炎產(chǎn)生的炎性介質(zhì)(如組胺、IgE抗體或趨化因子)經(jīng)后鼻道進(jìn)入下呼吸道及肺,使之處于高反應狀態(tài)。

　　(二)鼻阻塞的作用鼻阻塞主要由組織水腫及分泌物增加所致。而口的代償呼吸使進(jìn)入肺的空氣溫度、濕度得不到充分調節,從而影響肺功能,使哮喘發(fā)病率增加。鼻腔阻塞改用口呼吸可使運動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣加重,而改善鼻的呼吸功能可使運動(dòng)性哮喘緩解,這是由于空氣吸入下呼吸道之前經(jīng)過(guò)鼻腔的濕化和加溫,可避免干冷空氣對下呼吸道黏膜的刺激;此外,鼻還有濾過(guò)和清潔功能,使用鼻呼吸,可以減少吸入下呼吸道的變應原和污染物。同時(shí),阻塞的鼻腔無(wú)法發(fā)揮鼻的抗過(guò)敏作用,使過(guò)敏原直接經(jīng)口進(jìn)入支氣管及肺而發(fā)作哮喘。

　　三、臨床表現

　　一項關(guān)于過(guò)敏性鼻炎患者及哮喘患者生活質(zhì)量的調查表明,鼻炎患者各方面指標明顯不如哮喘患者。這可能與想象中的結果正好相反,其原因可能為過(guò)敏性鼻炎患者不僅有鼻部癥狀,還常有許多非鼻癥狀:①其他器官及全身狀況:過(guò)敏性鼻炎患者可有頭痛、口渴、咽痛、后鼻溢、耳悶、耳癢、納差、疲勞、打鼾、睡眠呼吸窘迫及睡眠障礙等。②心理狀態(tài):過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)生自卑、沮喪、煩惱、恐懼、激動(dòng)等較正常人高出許多倍。③往往合并呼吸道其他嚴重疾病,如哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等。④鼻部本身的刺激癥狀與癢感更使患者的生活質(zhì)量難以保證。⑤使用鎮靜性抗組胺藥物治療者,可能進(jìn)一步影響生活質(zhì)量,甚至使駕駛員發(fā)生交通事故。

　　四、治療原則

　　過(guò)敏性鼻炎的標準治療方案包括:避免接觸過(guò)敏原、抗組胺治療、免疫療法、局部使用激素。這些原則有助于防止和減輕鼻部炎癥及阻塞?，F有許多資料表明,過(guò)敏性鼻炎的治療方案對緩解哮喘癥狀、改善肺功能、降低氣道反應性均有顯著(zhù)效果。

　　(一)抗組胺治療現代醫學(xué)認為,組胺在整個(gè)炎癥發(fā)生過(guò)程中是一種重要的介質(zhì)。長(cháng)期以來(lái)一直認為抗組胺藥會(huì )使哮喘加劇,事實(shí)并非如此,新一代的抗組胺藥對哮喘有很好的效果。有報道同時(shí)患季節性過(guò)敏性鼻炎及哮喘的患者經(jīng)6周服用一種抗組胺藥物,鼻部癥狀及哮喘癥狀均明顯改善。

　　(二)局部用激素在最近的兩項研究中發(fā)現,無(wú)論是季節性過(guò)敏性鼻炎,還是常年性過(guò)敏性鼻炎患者,鼻部酌情用少量皮質(zhì)類(lèi)固醇都能改善他們的哮喘癥狀和氣道反應性。目前公認,糖皮質(zhì)激素是治療過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘最有效的抗炎藥,但是有研究表明,經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎只有極少量藥物進(jìn)入下呼吸道,對下呼吸道無(wú)直接的局部治療作用,哮喘癥狀的控制和肺功能的改善應歸于鼻部炎癥的控制。Foresi等采用鼻局部吸入氟替卡松治療24例伴有哮喘的過(guò)敏性鼻炎,結果鼻炎和哮喘的癥狀均改善,而且花粉季節期的氣道反應性降低。

　　(三)免疫療法與避免過(guò)敏原對鼻炎的特異性免疫療法可降低氣道反應性、緩解哮喘癥狀及減少其他用藥量。避免接觸能誘發(fā)哮喘的過(guò)敏原對改善肺功能、減輕鼻部癥狀及哮喘癥狀也很重要。

　　綜上所述,無(wú)論在流行病學(xué)、病理生理機制,還是臨床癥狀及治療原則上,過(guò)敏性鼻炎與哮喘均有很大的相關(guān)性。因而在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí),應做到標準化、規范化、統一化,以避免哮喘等并發(fā)癥的發(fā)生。