小兒支氣管哮喘起病

　　起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類(lèi)似。年長(cháng)兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化；室內積存較多的變應原如螨及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復。特別嚴重的病例，起病一開(kāi)始即呈危重型哮喘，或持續較長(cháng)時(shí)間，甚至數日，稱(chēng)哮喘持續狀態(tài)。

　　小兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)癥狀

　　患兒煩躁不安，出現呼吸困難，以呼氣困難為著(zhù)，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時(shí)喘鳴音可傳至窒外?；純好嫔n白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應予積極處理。

　　發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復。

　　有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛?？砂榛虿话橛邪l(fā)熱。胸部體征的吸氣時(shí)出現胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見(jiàn)凸出，同時(shí)頸靜脈顯著(zhù)怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫（但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失，故稱(chēng)肺充氣征）。此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴重病例，尤其哮喘持續狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負荷增加，以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭。

　　臨床表現也隨引起哮喘發(fā)作的變應原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細胞總數增多等現象。如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數分鐘出現。如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。