臨床表現

　　起病起病或急或緩嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類(lèi)似年長(cháng)兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化；室內積存較多的變應原如螨及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復。特別嚴重的病例，起病一開(kāi)始即呈危重型哮喘或持續較長(cháng)時(shí)間，甚至數日，稱(chēng)哮喘持續狀態(tài)。

　　發(fā)作時(shí)癥狀

　　患兒煩躁不安出現呼吸困難，以呼氣困難為著(zhù)，往往不能平臥坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時(shí)喘鳴音可傳至窒外患兒面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安往往顯示危重狀態(tài)，應予積極處理。

　　發(fā)病初起僅有干咳以后即表現為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛?？砂榛虿话橛邪l(fā)熱胸部體征的吸氣時(shí)出現胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見(jiàn)凸出同時(shí)頸靜脈顯著(zhù)怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫（但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失故稱(chēng)肺充氣征）。此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音嚴重病例，尤其哮喘持續狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負荷增加，以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭。

　　臨床表現

　　也隨引起哮喘發(fā)作的變應原而異由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?、濕羅音并伴發(fā)熱，白細胞總數增多等現象。如為吸入變應原引志者先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏干咳，然后出現喘憋。對食物有高度敏感者大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數分鐘出現如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難

　　發(fā)作間歇期癥狀

　　此時(shí)雖無(wú)呼吸困難表現如正常兒童，但仍可自覺(jué)胸部不適。由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在在感染或接觸外界變應原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數患兒癥狀可全部消失，肺部聽(tīng)不到哮鳴音

　　支氣管哮喘患兒的痰液一般是無(wú)色粘稠而透明的有時(shí)呈泡沫狀，伴有細菌感染時(shí)痰液可轉黃。痰中可查到大量嗜酸粒細胞有時(shí)可見(jiàn)到夏一科氏（Chancot-Lyden）結晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數患兒痰粘稠不易咯出量少，特癥狀緩解時(shí)，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。

　　慢性反復發(fā)作癥狀

　　哮喘本身為一慢性疾病但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復感染而發(fā)生的結果。由于長(cháng)期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫體格檢查可見(jiàn)胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移心臟相對濁音界縮小。有時(shí)雖無(wú)急性發(fā)作，但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急肺部?？陕劶跋胍?，或經(jīng)常合并感染，痰多由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見(jiàn)于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴張大多見(jiàn)于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴張，偶見(jiàn)合并縱隔氣腫或氣胸嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。對合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著(zhù)病程遷延氧代謝障礙加重，這些患兒常表現身材矮小，營(yíng)養不良駝背，往往呈類(lèi)似件會(huì )面的狀態(tài)。

　　小兒哮喘專(zhuān)科五大規范診療

　　一、管理規范

　　1、目標：建立與患者的伙伴關(guān)系，共同迎戰哮喘，控制并維持哮喘不發(fā)作

　　2、篩查：確認并減少接觸危險因素，避免發(fā)病誘因接觸

　　3、常規診療：評估治療檢測一體化，即使監控掌握患者病情

　　4、應急診療：及時(shí)處理急性發(fā)作病例

　　5、特殊診療：特殊情況的處理：手術(shù)、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道感染、胃食道反流等；

　　二、檢查規范

　　使用專(zhuān)業(yè)的、規范的設備儀器幫助患兒成功控制哮喘。上海仁愛(ài)醫院小兒哮喘科有先進(jìn)的過(guò)敏原檢測儀、皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗室、哮喘檢測設備。

　　三、診斷規范

　　通過(guò)醫患之間良好的溝通、討論病情，對治療目標達成共識，建立、加強良好的醫患關(guān)系，對患者進(jìn)行“長(cháng)期、規范、持續、個(gè)性化治療”的理念，建立病歷檔案，同時(shí)根據患者的病情變化，和患者共同制定個(gè)性化的治療方案，使患者增強信心和提高堅持治療的自我管理能力，成功控制哮喘。

　　四、治療規范：合理的治療方案及長(cháng)期堅持。

　　上海仁愛(ài)醫院小兒哮喘科根據患者病情不同（未達到控制的、部分控制、控制并維持3個(gè)月）制定不同級別（用藥劑量）的治療方案，在各級治療中，每3個(gè)月審核一次治療方案，根據病情控制情況適當調整治療方案。

　　指導家長(cháng)和患兒吸入治療方法（用藥劑量）+標準檢查+指導家長(cháng)和患兒實(shí)用峰流速儀（自我監測）+追蹤治療效果、指導復診（定期隨訪(fǎng)、評估）。

　　五、控制效果規范

　　通過(guò)五大規范診療，使患者哮喘癥狀得到控制。癥狀發(fā)作減少或者不發(fā)作，維持肺功能正常，用藥劑量減至最少或者不用，可參加正常運動(dòng)，藥物副作用最少或者沒(méi)有，預防發(fā)展成不可逆氣道阻塞，預防哮喘引發(fā)的相關(guān)死亡現象。