大多數哮喘患者通過(guò)正規治療都能達到滿(mǎn)意控制，但有一小部分患者是難治性哮喘，這部分患者即使聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑等藥物仍難控制，臨床治療相對復雜。但是，在我們給患者下“難治性哮喘”診斷的時(shí)候，要注意排除以下幾種疾病，這些疾病在臨床表現或治療過(guò)程中表現出類(lèi)似難治性哮喘的特征，很容易與難治性哮喘相混淆。
一、過(guò)敏性支氣管肺曲菌病
過(guò)敏性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）是一種炎癥性支氣管和間質(zhì)性肺疾病，其發(fā)生與機體對寄生于支氣管的某些曲霉菌產(chǎn)生免疫反應有關(guān)。目前知道大多數ABPA患者同時(shí)有哮喘，1971年McCarthy觀(guān)察到96%的ABPA患者有哮喘。另有數據顯示，約1%-2%的哮喘病人有ABPA.遺憾的是，ABPA沒(méi)有很特異的診斷方法，目前多用2008年美國感染學(xué)會(huì )制定的曲霉病臨床實(shí)用指南中提出的ABPA的診斷標準，7條主要標準和4條次要標準（如下表）
二、Churg-Strauss綜合征
肺變應性肉芽腫性血管炎是一種以哮喘、過(guò)敏性鼻炎、嗜酸性粒細胞增多和全身性血管炎為特征的疾病，本病由病理學(xué)家Churg和Strauss于1951年首先報道，所以又稱(chēng)為Churg-Strauss綜合征。因首發(fā)癥狀為哮喘（80%-100%）而需要和難治性哮喘相鑒別。診斷主要依靠臨床表現、高嗜酸性粒細胞血癥和全身性血管炎的組織學(xué)改變。1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )制定了兩種肺變應性肉芽腫性血管炎與其他血管炎相區別的診斷方案。
第一種診斷方案中，描述了以下6條標準：
1）哮喘；
2）周?chē)人嵝粤＜毎龆?，白細胞分?lèi)計數>10%;
3）多發(fā)性單神經(jīng)病變；
4）鼻旁竇病變；
5）非固定性肺浸潤；
6）活檢證實(shí)血管外嗜酸性粒細胞增多。
滿(mǎn)足4條或以上，即可診斷為本病。
另外一種方案更為靈敏和簡(jiǎn)便，需同時(shí)滿(mǎn)足以下3個(gè)標準：
1）哮喘；
2）周?chē)人嵝粤＜毎龆?，白細胞分?lèi)計數>10%;
3）除外哮喘和藥物過(guò)敏的過(guò)敏史。
三、慢性阻塞性肺疾病
呼吸科最為常見(jiàn)的慢性疾病是COPD和哮喘，單從臨床表現來(lái)說(shuō)兩者有很多共性，需要鑒別，但有時(shí)候不好鑒別，因為患者可能同時(shí)存在哮喘和COPD,不管是哮喘-慢阻肺重疊綜合征，還是慢阻肺-哮喘重疊綜合征。最有效治療哮喘的藥物是糖皮質(zhì)激素，而支氣管舒張劑才是慢阻肺治療的基石藥物，二者有所偏重。
四、胃食管反流
胃食管反流是支氣管哮喘的一個(gè)重要誘發(fā)因素，同時(shí)支氣管哮喘患者也容易合并或加重胃食管反流。有資料顯示70%左右的哮喘患者有胃灼熱、反酸等反流癥狀。因此在診斷難治性哮喘時(shí)，必須除外或確定是否有胃食管反流，必要時(shí)可以診斷性治療，常用質(zhì)子泵抑制劑。
此外，還要排除有無(wú)藥源性哮喘可能，比如阿司匹林、β受體阻斷劑等藥物可能導致哮喘久治不愈或反復發(fā)作的因素，在接診“難治性哮喘”患者時(shí)要排除這些干擾因素。還有部分患者可能是因為聲帶功能障礙和大氣道阻塞或異物有時(shí)容易誤診為難治性哮喘，應注意。
平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥28滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復，用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12宣肺、清熱，止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染，氣管炎，肺炎，咳嗽等。
健客價(jià)： ￥15益氣養陰，溫陽(yáng)化飲，止咳平喘。用于氣陰兩虛，陽(yáng)虛痰阻所致的咳嗽痰喘，胸脘滿(mǎn)悶，倦怠乏力。
健客價(jià)： ￥30
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