支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）不是新鮮病，其診治指南也是頒布了一版又一版，但臨床上還是有很多治療有失偏頗的地方，以下結合個(gè)人有限的經(jīng)驗及相關(guān)文獻資料做一簡(jiǎn)單總結。

　　1、沒(méi)有使用控制性藥物

　　哮喘治療藥物分兩大類(lèi)，一類(lèi)是控制性藥物（長(cháng)期堅持使用），一類(lèi)是緩解癥狀藥物（按需使用）。前者包括吸入激素、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、白三烯調節劑、全身使用激素等。后者包括吸入性短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效茶堿、全身使用激素、吸入性抗膽堿能藥物等。

　　如果我們判斷一個(gè)哮喘患者為持續性哮喘（不管輕度、中度還是重度），按照指南的方案，患者應該使用到控制性藥物，比如吸入激素。但臨床上很多醫生（基層醫生為主）習慣為哮喘病人開(kāi)緩解癥狀藥物，而忽視了控制性藥物。比如處方：沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿片、博利康尼片等，這些都只是急性緩解癥狀用的，并不能作為長(cháng)期控制藥物使用。長(cháng)期控制藥物應當首選吸入激素（比如布地奈德、氟替卡松等），病情嚴重的還需聯(lián)合吸入激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（比如沙美特羅氟替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等），這些方案指南都說(shuō)的清清楚楚，任何一個(gè)有機會(huì )接觸哮喘病人的醫務(wù)人員都應該掌握。為我們國家的哮喘管理作出貢獻。

　　2、重復用藥

　　哮喘患者常有咳嗽，常需用到鎮咳藥。主要是涉及到復方制劑的問(wèn)題，比如復方甲氧那明膠囊、復方磷酸可待因等，這是較為常用的鎮咳藥，前者包含那可丁、氨茶堿、氯苯那敏、甲氧那明四個(gè)成分，后者包含可待因、愈創(chuàng )木酚甘油醚、溴苯那敏、麻黃堿四個(gè)成分，在使用這些復方制劑時(shí)，就要注意不要重復用藥，比如不要與酮替芬等聯(lián)用，以防藥物過(guò)量使用。但這也并非絕對，比如復方甲氧那明的說(shuō)明書(shū)要求不要與其他含有抗組胺藥物一起使用，但國內很多專(zhuān)家在研究慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療時(shí)，就聯(lián)合使用了復方甲氧那明和撲爾敏等，這也屬于重復用藥，但據報導療效更佳?？傊?，醫生在使用這些藥物時(shí)，要做到知己知彼。

　　曾經(jīng)有患者同時(shí)使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑這兩個(gè)藥，這是不合適的，如果是劑量不夠，我們可以選一個(gè)藥來(lái)加量，而沒(méi)必要同時(shí)用兩個(gè)藥，這可能造成藥物過(guò)量；再說(shuō)患者同時(shí)使用兩個(gè)吸入裝置肯定更加麻煩，依從性不好，花費也高，不利于治療。

　　3、何時(shí)祛痰？何時(shí)鎮咳？

　　哮喘、慢阻肺患者可能有較多痰，同時(shí)也有咳嗽，如果是痰多為主，就不要過(guò)量使用鎮咳藥。有黏痰，不易咳出，應當使用祛痰藥，比如氨溴索、溴己新等，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣，這是治療原則。如果此時(shí)不注意而適當強烈的鎮咳藥（比如可待因），這可能導致痰液難以排出，對于成年人患者來(lái)說(shuō)可能不至于造成嚴重后果，但對于幼兒哮喘患者來(lái)說(shuō)，這可能釀成悲劇。如果患者痰少，咳嗽劇烈，那么使用可待因、右美沙芬等強鎮咳藥無(wú)可厚非。

　　4、長(cháng)期使用口服激素治療哮喘

　　這是必須引起注意的。正規的哮喘控制治療，應當是以吸入激素為主的，聯(lián)合或不聯(lián)合吸入長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，或者可以用白三烯受體拮抗劑（效果稍次），茶堿緩釋片也是可以考慮的，特別是對于經(jīng)濟困難的患者而言。但部分非呼吸科醫生（主要是基層醫生）在處理哮喘患者時(shí)，喜歡開(kāi)口服激素，這是值得警惕的。有兩種情況患者可能需要口服激素，一種是較嚴重的急性發(fā)作，單憑吸入緩解藥效果可能不佳，此時(shí)加用口服激素能取得更好的療效，但也只是短期使用；另一種是難治性哮喘，充分的吸入激素聯(lián)合長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑、吸入抗膽堿能藥等效果欠佳，此時(shí)可以考慮使用小劑量口服激素維持，但劑量要小，而且療程能短就盡量短。如果患者本身嚴重程度不是很?chē)乐?，通過(guò)吸入激素就可以解決的，而我們卻給了他口服激素來(lái)維持治療，豈不是災難？很多江湖郎中所謂的祖傳秘方就可能有口服激素成分在，我們呼吸科醫生有義務(wù)給患者科普。