田從豁，男，83歲，中共黨員。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院主任醫師，全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師；2011年立項，成立全國名老中醫藥專(zhuān)家傳承工作室。擔任中國針灸學(xué)會(huì )第一屆至第五屆理事及名譽(yù)顧問(wèn)。從事中醫臨床工作60余年，擅長(cháng)采用針灸結合中藥治療哮喘、蕁麻疹、功能性胃腸病、骨關(guān)節病、癲癇等。

　　中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院主任醫師田從豁從醫60余載。在針灸臨床中，強調中醫辨證施治，注重理、法、方、穴、術(shù)，主張調理氣血和調理臟腑并重。筆者在此僅簡(jiǎn)要介紹其應用扶正平喘法治療哮喘的經(jīng)驗。

　　平喘為先兼顧扶正

　　田從豁將哮喘分為虛、實(shí)兩大類(lèi)；實(shí)證又分寒、熱，虛證則分肺、脾、腎虛，且臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜患者。在虛證中，因為病程久遠，病變常涉及兩臟或三臟俱病，所以臨床最常見(jiàn)的虛證是肺腎兩虛和肺脾腎俱虛。在此辨證分型基礎上，他形成了“平喘為先，扶正為重，預防復發(fā)”的治療思路。

　　喘息憋悶通常是哮喘患者就診的主癥，田從豁本著(zhù)“急則治其標”的原則，首先用針灸施以降逆平喘之法，用孔最、天突、定喘和夾脊穴，注重手法操作，具有較好的平喘效果。

　　在孔最穴的手法操作上，他有自己的特殊手法。即要求術(shù)者先以左手拇指重切局部，使患者產(chǎn)生明顯的酸沉感，隨即在切指下端(遠心側)進(jìn)針，這時(shí)術(shù)者左手壓力不減，右手執針刺入一定深度，輕微提插3~5下，并向外展方向捻針，患者即可出現傳感向下至拇食指端；然后術(shù)者將左手壓指換到針體的下端重壓之，右手將針向內收方向捻轉，這時(shí)多數患者針感向上傳導致腋前或胸部，同時(shí)胸憋悶、呼吸困難等也隨之改善。若進(jìn)針后針感不理想，則可將針提起向尺側或橈側換方向刺入以候氣至。運用該方法，可使孔最穴達到很好的平喘效果。

　　在平喘的同時(shí)，田從豁還重視益氣扶正。

　　一是補腎納氣：腎為先天之本，與哮喘關(guān)系密切。“肺為氣之主，腎為氣之根”，呼吸運動(dòng)靠肺的肅降和腎的攝納完成。若哮喘病人腎氣不足，攝納無(wú)權，吸入之氣不能歸根，則見(jiàn)呼吸淺表、氣喘急促尤甚。

　　因哮喘患者往往有其先天之不足，故針灸治療多選用足少陰腎經(jīng)腧穴或其特定穴，如原穴太溪、背俞穴腎俞及命門(mén)等。藥物選擇則喜用熟地、淫羊藿等藥。

　　二是培土生金：田從豁認為，久病的哮喘患者因長(cháng)期服藥，脾胃功能多有受損，脾胃虛弱則無(wú)以正常受納、傳化藥物，使藥物的作用無(wú)法發(fā)揮，這也是許多患者治療愈久療效愈差的原因之一。因此在治療后期，調理脾胃尤為重要。既可健脾理氣，又可培土生金，補肺氣，還可運化水濕，祛除痰飲。

　　針灸治療以足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的幾個(gè)特定穴為主，如胃經(jīng)合穴足三里、絡(luò )穴豐隆、募穴中脘、背俞穴胃俞及脾經(jīng)經(jīng)穴三陰交、背俞穴脾俞等，據病情加減選用。藥物治療則多以四君子湯加減，選用黃芪、黨參、白術(shù)等。

　　注重緩解期治療

　　許多哮喘患者忽視緩解期的治療，僅在哮喘發(fā)作時(shí)才求醫，這樣雖可獲得一時(shí)的緩解，但病情反復，不易控制。田從豁建議：治療哮喘應當堅持1年以上，因為許多患者有季節性發(fā)作的特點(diǎn)，而1年正好是1個(gè)周期，既包括發(fā)作期也包括緩解期，可全面治療。

　　此外，他還將穴位貼敷療法作為哮喘緩解期鞏固治療的重要手段，并且建議患者堅持貼敷3年以上才能獲得良好的遠期療效。上世紀50年代他將穴位貼敷應用到臨床上，療效顯著(zhù)，并且因其簡(jiǎn)便、安全、副作用少，已在臨床上廣泛開(kāi)展，沿用至今。

　　貼敷的主穴為肺俞、心俞、膈俞，以上穴位共奏補肺益氣，調和氣血之功。藥物組成以《張氏醫通》所載方為基礎，去昂貴的麝香，改生白芥子為炙白芥子，形成了目前廣泛應用的消喘膏貼敷方，包括炙白芥子、延胡索、細辛、甘遂、生姜汁等中藥。該方法無(wú)論緩解期還是發(fā)作期病人均可應用，一般需連續貼治3年。

　　典型病例

　　劉某，女，52歲，2009年10月23日初診。

　　主訴：喘憋反復發(fā)作10余年，加重2月?；颊?0余年前突發(fā)喘憋，甚時(shí)張口抬肩，不能平臥，于當地醫院就診，過(guò)敏原實(shí)驗提示對粉塵、毛發(fā)、煙酒等多種物質(zhì)過(guò)敏，給予萬(wàn)托林等藥物對癥治療后，癥狀可稍緩解；但自此喘憋反復發(fā)作，每于秋冬季節及夜間加重，易感冒。2月前因入秋后感受風(fēng)寒，由感冒引發(fā)喘憋加重。

　　刻診：喘息頻繁，動(dòng)則喘甚，胸隔憋悶，夜間喘憋加重難以入眠，咳嗽，咯大量淡黃色泡沫樣痰，鼻流大量黃涕，畏寒肢冷，后背部僵痛，納可，眠差，大便稀溏，小便可，下肢無(wú)水腫。舌淡紅，苔黃膩，脈沉細。

　　中醫診斷：哮癥。屬痰熱阻肺，肺脾腎虛。

　　治則：清熱化痰、止咳平喘、扶正固本。

　　針灸處方：尺澤、孔最用1.5寸毫針向上斜刺1.2寸，中府1寸毫針向外橫刺0.5寸，大椎、定喘、夾脊穴用1.5寸毫針向下斜刺1.2寸，肺俞、膈俞1寸毫針向下斜刺0.5寸。留針30min。

　　起針后大椎處用三棱針刺血拔罐放血約3毫升，留罐5分鐘。

　　針后喘憋癥狀明顯減輕。同時(shí)配合中藥麻杏石甘湯合四君子湯加減。

　　二診：大椎、定喘、印堂、鼻通、中脘、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、足三里。腹部及背俞穴用灸法。每周治療1次，連續治療半年后獲愈。

　　按：患者喘咳10余年，久喘傷肺，肺氣漸虛，肺衛不固，外邪襲肺易引發(fā)喘咳；肺虛影響及脾，脾虛運化失司，水谷不得化精，反聚濕生痰，上貯于肺，又因外寒化熱，則見(jiàn)多黃痰、黃涕；患者久病及腎，腎精耗損，見(jiàn)形寒肢冷，畏寒之癥。綜合舌脈癥，證屬本虛標實(shí)，治以清熱化痰、止咳平喘、扶正固本。

　　初診時(shí)因患者喘憋較重，不得平臥，針灸以坐位取穴，平喘用田從豁擅長(cháng)的定喘、夾脊穴，另有大椎清熱解表，加用了刺血拔罐，以助祛邪清熱；背俞穴補虛，所配中藥湯劑為麻杏石甘湯合四君子湯加減以宣肺平喘、健脾化痰。

　　待患者喘咳減輕，以痰多、流涕多為主時(shí)，增加印堂、鼻通等宣頭面氣血利鼻竅之穴，停服中藥，減輕脾胃負擔，同時(shí)加用中脘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、足三里等強壯補虛之穴，既培土生金，益腎健脾，又助水濕運化、清利痰涎。該病例充分體現了他“平喘為先、益氣扶正”的治療思想。