細談哮喘病的并發(fā)癥，在生活中，哮喘是一種常見(jiàn)的慢性炎癥，哮喘的癥狀是可發(fā)于任何年齡和任何時(shí)期的，此病發(fā)作時(shí)可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽和胸悶等癥狀，為此發(fā)現應及時(shí)的治療。

　　哮喘病反復發(fā)作，造成不可逆的病理變化，或在急性嚴重發(fā)作，氣道阻塞嚴重，搶救不及時(shí)或者因使用某些藥物不當等可以引起急性、慢性和治療性等多種并發(fā)癥。有些并發(fā)癥還會(huì )威脅生命，常見(jiàn)的有以下幾種：

　　(1)肺氣腫的肺心病

　　哮喘病人因氣道過(guò)敏性炎癥持續存在加上氣道高反應，一接觸外界的某些輕微刺激就引起支氣管平滑肌痙攣，管腔狹窄，細支氣管發(fā)生塌陷和不完全阻塞。吸氣是主動(dòng)動(dòng)作，當吸氣時(shí)使入氣體進(jìn)到肺部，而呼氣是被動(dòng)動(dòng)作，哮喘嚴重時(shí)氣體就不能完全排出，時(shí)間稍長(cháng)，肺內氣體愈積愈多，肺體積不斷增大而膨脹和肺組織破壞便形成肺氣腫。日久后隨著(zhù)肺氣腫的加重，導致肺泡內壓增加，從而造成肺循環(huán)阻力增高，使心臟負擔增加，發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓，右心室增大，引起右心功能不全。出現頑固性咳嗽、咳嗽和氣短、乏力、活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、下肢浮腫、桶狀胸、端坐呼吸(不能平臥)、煩燥、失眠、口唇和指甲出現青紫，病情十分危重。

　　(2)呼吸驟停和呼吸衰竭。

　　呼吸驟停系病人突然發(fā)生呼吸停止。發(fā)生這嚴重并發(fā)癥前，病情并不太重，也沒(méi)有預兆，大半發(fā)生于病人咳嗽或進(jìn)食時(shí)，也可在輕微活動(dòng)后。大半在家中發(fā)生，因此家屬應及時(shí)救治。呼吸停止后持續2-3分鐘還未恢復。如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，常導致在送往醫院前就繼發(fā)心跳停止造成死亡。呼吸驟停的原因可能和發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機會(huì )非常少見(jiàn)，但應警惕發(fā)生第2次的可能。

　　呼吸衰竭的發(fā)生要較呼吸驟停進(jìn)展緩慢，大多是哮喘嚴重發(fā)作(原稱(chēng)哮喘持續)的晚期并發(fā)。主要表現為神志由煩躁轉為昏迷和明顯紫紺，應及時(shí)送往醫院進(jìn)行搶救。

　　(3)氣胸和縱膈氣腫。

　　人體在呼氣時(shí)肺泡內壓力稍較外界大氣壓高一些，當哮喘發(fā)作，因細小氣管阻塞加上咳嗽，由于聲內緊閉，肺泡內壓力變得很高，這時(shí)一些薄弱的肺泡，受到肺泡內壓力的沖擊就發(fā)生破裂，已破裂的數個(gè)肺泡可以連結在一起，形成肺大泡、肺泡或肺大泡的氣體，順著(zhù)肺間質(zhì)進(jìn)入縱隔(位于胸部中間，是心臟、大血管、氣管和食管所在處)形成縱隔氣腫，或氣體進(jìn)入肺外的胸膜腔，形成氣胸，壓迫肺臟，造成肺泡壓縮，一旦發(fā)生使病情迅速進(jìn)一步惡化，治療用的藥物毫無(wú)作用，危及生命。因此，病人對此要有足夠的認識。氣胸較縱隔氣腫要多見(jiàn)。兩者發(fā)生后病人感到胸痛和氣急加劇，或有壓迫感。少數病人發(fā)生氣胸后，疼痛不明顯，容易造成延誤診斷和治療，當哮喘發(fā)作查不到明確誘因(包括感染，用藥不當和精神因素等)經(jīng)合理治療，病情非但沒(méi)有好轉反而突然加重，呈嚴重(持續)狀態(tài)，應考慮并發(fā)氣胸可能，醫師檢查時(shí)可發(fā)現患側肺部叩診，呈高清音或鼓音。聽(tīng)診時(shí)聞及呼吸音特別輕弱，甚至聽(tīng)不到?？v隔氣腫時(shí)氣體向上可達頸部，在頸部皮膚用手捻捏猶如抓雪感(捻發(fā)感)。在床邊緊急攝胸片可得確診，立即采用相應搶救措施。

　　(4)心律失學(xué)和休克。

　　嚴重哮喘發(fā)作本身因缺氧和二氧化碳潴留可引起心律失常和休克，但平喘藥物，尤其是氨茶堿和異丙腎上腺素如果用量過(guò)多或注射速度過(guò)快也可引起上述副作用，即使當前應用的選擇性β2興奮劑大量靜脈給藥時(shí)也有發(fā)生。氨茶堿靜脈注射速度太快，量過(guò)多會(huì )產(chǎn)生血管擴張，在哮喘病人已有一定脫水其血容量相對不足基礎上，就容易造成低血容量休克，甚至引起死亡，必須引起高度警惕。為了減少上述兩種并發(fā)癥的發(fā)生必須注意下列問(wèn)題：1)平喘藥物不能過(guò)量，尤其老年人或原有心臟病的病人，注射應用更要小心，最好先采用吸入療法。2)靜脈注射氨茶堿劑量首次應用不超過(guò)每千克體重5毫克，注射速度要慢，不少于15分鐘，如果已有脫水表現，宜必用靜脈滴注。3)哮喘嚴重發(fā)作缺氧和/或應用藥物已有心動(dòng)過(guò)速者，應予吸氧。

　　(5)閉鎖綜合征

　　哮喘病人發(fā)作哮喘程度雖然不一定嚴重，但整日持續，使用各種藥物都沒(méi)有什么效果。就好像呼吸道和外界隔絕，被"關(guān)閉"或"鎖"起來(lái)一樣。發(fā)生閉鎖綜合征主要因素是應用異丙腎上腺素過(guò)量或因在治療中因心跳過(guò)快而不適當地使用了普萘洛爾(心得安)，普萘洛爾(心得安)是一種β2受體阻滯劑，阻斷β2受體興奮劑的作用，本身又可使支氣管痙攣加劇，造成"閉鎖狀態(tài)".異丙腎上腺素應用過(guò)量，它的代謝產(chǎn)物在體內積聚，也會(huì )發(fā)生普萘洛爾(心得安)樣的β2受體的阻滯作用，可發(fā)生類(lèi)似的后果。此外，應用利用平或大量心得寧后也有類(lèi)似作用。因此哮喘合并冠心病、高血壓者不宜應用這類(lèi)藥物。

　　(6)胸廓畸形和肋骨骨折

　　哮喘病人尤其年幼時(shí)得病或反復發(fā)作，引起胸廓畸形例如桶狀胸、雞胸等嚴重畸形可能對呼吸功能有些影響。應積極防治哮喘的發(fā)作，結合醫療體育的鍛煉，對減少和防止胸廓畸形，改善通氣功有一定意義。

　　肋骨骨折主要在哮喘嚴重發(fā)作，劇烈咳嗽或喘息時(shí)，因橫膈強烈收縮所致，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女或長(cháng)期口服皮質(zhì)激素，必要時(shí)要檢查甲狀旁腺功能。