名影星林翠及國際巨星鄧麗君相斷因氣喘去世，使得國內民眾開(kāi)始對氣喘感到恐懼，特請亞?wèn)|紀念醫院胸腔內科蘇主任撰述本文。

　　前言

　　影星林翠小姐及歌星鄧麗君小姐的猝死造成千萬(wàn)的影迷及歌迷的震驚遺憾，也造成許多哮喘病人的驚慌；哮喘是否真的這么可怕嗎?事實(shí)上嚴重度哮喘患者，有明顯增加的趨勢，在美國1980至1987年間因哮喘死亡增加了百分之三十一，1987年有4360人死於哮喘病，紐約這地方大型教學(xué)醫院於1970至1987年間，因氣喘發(fā)作須氣管插管及須使哮喘用機器輔助呼吸的病患有明顯增加。造成這明顯增加及哮喘嚴重度之因素，至今還不十分清楚。過(guò)度使用吸人型乙二型刺激劑、抗炎藥物使用不足、環(huán)境的污染、醫師或病人無(wú)明確分析呼吸道阻塞的惡化，不易得到醫療照護病人及無(wú)順從醫師指示服藥，這些都是可能造成致病率增加的原因。所以如何減少氣喘發(fā)作是最好預防哮喘死亡的最好方法。

　　“哮喘”發(fā)生率到底有多少?由于目前并無(wú)一個(gè)全球都能接受的哮喘定義，而且有些屬于哮喘病被歸列入其他診斷群里；如慢性阻塞性肺疾??；因而現階段對于哮喘流行率的調查數據可能比實(shí)際數目為低。亞洲地區的調查顯示，哮喘病患住院率或再住院率有上升的趨勢；美、澳地區小兒哮喘的流行率介于15％至24％之間。針對臺北市七十五歲學(xué)童所作的調查顯示，孩童罹患哮喘的比例已由民國63年的1．8％成長(cháng)至80年的5.6％，成長(cháng)達三倍之多。近年來(lái)的調查，國人罹患哮喘病的比率約10％，成長(cháng)患者可能不會(huì )比小兒患者低。

　　哮喘是一種慢性而發(fā)作頻繁的疾病，雖然不算是什么致命的病，但是一發(fā)作起來(lái)，如果不及時(shí)得到治療，還可真要人命的。如最近影歌星林翠女士及鄧麗君小姐之死亡。英車(chē)胸腔科醫學(xué)會(huì )曾研究90個(gè)因哮喘死亡病案中可我出一個(gè)或多個(gè)促使發(fā)作因素有77個(gè)病案。在這90個(gè)因哮喘死亡病案中，有55個(gè)病案是由于雙親及親屬未注意到患者之嚴重程度。有36個(gè)病案有經(jīng)過(guò)一般醫師診治。其中嚴重程度沒(méi)有被注意到的有25個(gè)，無(wú)適當分析病情的有24個(gè)，病案延誤轉診的有23個(gè)，時(shí)常無(wú)法得到適當治療的有25個(gè)，有充分的治療最后仍因哮喘發(fā)作而死亡者只有9個(gè)。由此可知，在這些死亡病案中大部份都屬被病人家屬忽略，其次1／4是一般臨床醫師無(wú)警覺(jué)心。為讓大家多了解哮喘，以便減少哮喘發(fā)作而致命，故在此做一介紹。為了要減少哮喘發(fā)作而致死，必須讓大家了解什么是哮喘，進(jìn)一步來(lái)減少哮喘的發(fā)作。

　　哮喘的定義(1987年美國胸腔協(xié)會(huì ))

　　哮喘是一種臨床綜合病征，其特征為氣管、支氣管對種種刺激的一種反應。

　　1．主要病狀：陣發(fā)性呼吸困難，喘鳴及咳嗽，這些癥狀從輕微而幾乎不能查出，至嚴重而不能舒解呼吸。

　　2．此種過(guò)度反應在生理學(xué)的表現是可逆性的呼吸道阻塞。而阻塞之嚴重程度自然波動(dòng)，若給予支氣管擴張劑及類(lèi)固醇會(huì )有改善或因藥物及其他刺激而增強。

　　3.在組織學(xué)上，死於哮喘病人有支氣管粘膜浮腫，支氣管粘膜下發(fā)炎細胞，特別是嗜伊紅性白血球浸潤，上皮細胞脫落以末梢呼吸道為粘液所阻塞之跡象，造成呼吸衰竭。類(lèi)似癥狀的疾病很多，但哮喘病卻有其特征，它是周期性，陣發(fā)性的。

　　目前大家認為哮喘是一種肺部慢性的疾病，其特性是呼吸道的慢性炎癥，過(guò)度反應性及可并性呼吸道阻塞。由於慢性炎癥，使呼吸道反應性過(guò)強，容易接受到各種刺激而引發(fā)支氣管平滑肌的收縮、痙攣，造成臨床的癥狀一呼吸困難、咳嗽、哮鳴，如果哮喘無(wú)好好治療，老是發(fā)作，將來(lái)容易變成慢性，則療效會(huì )愈差，肺功能也會(huì )愈無(wú)法恢復正常，故如何減少哮喘發(fā)作是很重要課題。當哮喘發(fā)作初時(shí)如不及時(shí)治療，會(huì )使呼吸道炎癥愈來(lái)愈厲害，這時(shí)治療效果也會(huì )愈延緩。如果一旦變成持續狀態(tài)的哮喘，常會(huì )有生命危險，如果能先警覺(jué)到未有癥狀之前哮喘發(fā)病的預兆，而加以治療，不但病人恢復快而且也不致於危及生命。

　　現在我們所要討論的是如何預防哮喘發(fā)作及如何及早偵查哮喘發(fā)作之預兆：

　　如何預防哮喘發(fā)作

　　一、保持身體健康，增強抵抗力。

　　1．適當的營(yíng)養及攝取無(wú)含過(guò)敏原之飲食。

　　2.補充足夠之水份，除非有特別之限制外。

　　3．適當之休息及睡眠。

　　4．合適之活動(dòng)及運動(dòng)如游泳、騎腳踏車(chē)、慢跑、避免太過(guò)于劇烈的運動(dòng)。

　　5．不要過(guò)于勞累、淋濕。

　　二、消除及避免引發(fā)或促使哮喘發(fā)病諸因素。包括過(guò)敏原、刺激性物質(zhì)、傳染病、情緒變化。

　　1．過(guò)敏原一花粉、霉菌孢子、動(dòng)物之皮層、羽毛、家塵(螨)、食物及化學(xué)物質(zhì)包括口服藥及各種揮發(fā)性物質(zhì)、殺蟲(chóng)劑、香料。要調查過(guò)敏情形可用皮膚針刺試驗和rast試驗，只靠病史并不可靠；唯有找出特定的過(guò)敏原，才能避免接觸它。但是通常不可能完全不接觸誘發(fā)因子，假如哮喘很難控制而過(guò)敏原又很明顯，可考慮使用減敏治療。

　　2．刺激物質(zhì)一香煙、雪茄、煙斗、空氣污染、飛沫、清潔劑、漂白水、油漆及油漆稀釋劑，許多工業(yè)原料制作成品過(guò)程中之副屬物如鋸屑、粉塵、蒸發(fā)性之化學(xué)物。

　　3．呼吸系統之傳染病一包括各種過(guò)濾性病毒，細菌及霉菌感染。

　　4．情緒變化一憂(yōu)抑、太過(guò)于興奮、焦慮、哭笑、恐懼、憤怒、換氣過(guò)度。

　　5．其他因素一遺傳、過(guò)度運動(dòng)、疲倦、氣候冷熱驟變、咳嗽、身體的新陳代謝變化。服用可引發(fā)哮喘之藥物如乙型交感神經(jīng)阻斷劑，阿斯匹林(aspirin)及其他之非類(lèi)固醇抗炎藥(nsaids)，身體之其他器官的疾病如鼻竇感染及鼻腔息肉。胃液反芻(橫隔膜之裂孔疝氣容易有此現象)。

　　上述之諸因素大都可避免的，例如避免揮發(fā)性的化學(xué)物質(zhì)、香煙及各種燃燒煙霧、熏氣。避免溫度極端變化。于感冒流行季節里、不到人潮擁擠之場(chǎng)所或接觸得病之個(gè)人。不要到潮濕之地下室，或從事有可能引發(fā)職業(yè)性哮喘之行業(yè)。注意家電用品清潔如空氣調節機、除溫機、空氣過(guò)濾機、電子空氣清凈機。還有許多要特別注意事項會(huì )一一提出詳細討論。

　　二、藥物預防哮喘發(fā)作

　　在1990年以前治療哮喘的藥物偏重于使用支氣管擴張劑。但后來(lái)發(fā)現若只用支氣管擴張劑，對管壁之粘膜腫脹及管腔分泌物增加并無(wú)效果。大量支氣管擴張劑的使用通常無(wú)法改善嚴重哮喘。于是抗炎藥物的角色越來(lái)越受重視。目前哮喘患者使用藥物的趨勢改為急性期以支氣管擴張劑及抗炎藥并重。慢性期則以抗炎藥物為主，若有不適再加支氣管擴張劑。

　　由于哮喘是一種慢性病，且常會(huì )反復發(fā)作；為預防這反復發(fā)作；抗發(fā)炎藥物也成為一種很重要的藥物。這些藥物可分二種；一種是類(lèi)因醇類(lèi)，另一種是肥大細胞穩定劑。后者如ketotifen每天早晚服一粒，但也要經(jīng)四至六周后才會(huì )有明顯藥效。這兩種藥只有預防發(fā)炎的作用，如果病人支氣管已有慢性炎癥這時(shí)須靠類(lèi)因醇。

　　為了要減少類(lèi)固醇所引發(fā)之副作用，現已有很好定量吸入劑型的類(lèi)固醇，包括乾粉及噴霧劉，此藥局部作用很強，在血中的濃度很微量，不會(huì )引起作用，除非是大量的吸入。另外要注意是吸入再漱口，以預防喉嚨霉菌感染及疼痛。

　　四、某些類(lèi)型哮喘病及如何預防發(fā)作：

　　1．食物過(guò)敏引發(fā)哮喘

　　食物造成濕疹及不舒服要比哮喘發(fā)病還常見(jiàn)。并非某一種特定食物或添加劑物會(huì )使所有的人發(fā)生哮喘，也不是每一個(gè)哮喘病人都會(huì )對食物或添加物過(guò)敏。如懷疑對某種食物過(guò)敏而引發(fā)哮喘發(fā)作，最好之方法是避免之。由于無(wú)法由皮膚實(shí)驗來(lái)尋找出某種食物過(guò)敏，故只有細心的詢(xún)問(wèn)病史，找出那些食物攝取后可引發(fā)臨床癥狀或肺功能的變化，及避免后是否再發(fā)病。食物引發(fā)過(guò)敏可能和食物之成份有關(guān)；如某些食物含有組織胺，酪胺(tyramin)，或食品制作過(guò)程加了添加劑如黃色素，及防腐劑。另外某類(lèi)食物如牛乳、蛋、堅果，小麥內之有特殊蛋白質(zhì)作為過(guò)敏原，可以引發(fā)過(guò)敏反應及哮喘發(fā)作。在食物添加物中以sodiummetabisulphite是一種常見(jiàn)的原因，病人通常吃后幾分鐘之內就發(fā)生哮喘。也有人報告吃了monosodiumglutamateta和tartrazine而誘發(fā)哮喘病。當發(fā)現某種食物會(huì )引發(fā)哮喘病時(shí)，一般都毋須采取復雜之戒口措施，由于戒食某些食物或許會(huì )使小孩營(yíng)養不良，反而得到不好之反作用。因此要戒某些食物及如何戒要和醫師商里，

　　2．家塵(螨)引發(fā)哮喘

　　臺灣地區的哮喘人數年年增加。病情的嚴重度也在逐日提高中。根據調查，國內這方面高達百萬(wàn)病患最大的過(guò)敏原是來(lái)自家塵，尤其是以其中之微小動(dòng)物一“螨”。根據臺大醫院小兒科教授謝貴雄最新研究發(fā)現，國內每一百個(gè)對灰塵過(guò)敏的人，其中至少有九十九人也對“螨”過(guò)敏。反過(guò)來(lái)說(shuō)，對“螨”過(guò)敏的人，則百分之百對家塵過(guò)敏。這顯示“螨”的確是國人過(guò)敏主要禍首。

　　“螨”之形狀象一支小虱，屬于節肢動(dòng)物，大小只有二點(diǎn)五毫米。用肉眼根本無(wú)法分辨，需要用顯微鏡才能區分出。“螨”必須在攝氏二十七度至三十度，相對濕度達百分之八十的高溫高濕環(huán)境才能存活，喜歡躲在床鋪、地毯、沙發(fā)等柔軟家俱內，而且以吃人類(lèi)的皮屑為主。

　　臺灣地理環(huán)境是屬于高溫高濕之地區，再加上經(jīng)濟高度發(fā)展，家庭之擺設過(guò)于西洋式，正好創(chuàng )造最適宜螨生存之條件。根據調查，家庭內之沙發(fā)、椅墊、地毯各角落含有大量的螨，平均一公克重的家庭灰塵中就含有兩百到三百支蝸(含量最低有十到二十支，最高則可達三千至四千支)，而且這些家庭不在少數。

　　由于螨的無(wú)處不在，造成哮喘的極大困擾，各國的學(xué)者都在努力探討對策。英國甚至已經(jīng)發(fā)明專(zhuān)殺瞞的藥物。問(wèn)題是，螨被捕殺后尸體仍留在家庭周?chē)?，甚至隨類(lèi)塵四處飄浮，仍能夠刺激病人引發(fā)哮喘。

　　消除屋內的塵螨，可以減少兒童哮喘作之次數及程度、方法如下：

　　(1)臥室衛生：

　　把床墊包封在塑膠袋中并封口(先充分晾干，以免水份凝結，或買(mǎi)一個(gè)合適的床墊套子。如果不喜歡用塑膠套，應每星期用吸塵器抽吸床墊一次。

　　每星期換洗枕頭套、床單、絨布床罩和墊毯，用海棉抹拭塑膠床墊封套。

　　用橡膠或合成纖維枕頭取代一般的羽毛或鴉絨枕頭，并經(jīng)常擦洗。

　　用合成纖維或棉織毯或可以洗滌的絨毛毯更換羊毛毯子或棉被，并經(jīng)常洗滌。

　　換掉羊毛地毯，而改用塑膠地毯或乙烯合成地毯，或使用小塊易于洗滌的合并式地毯，使用水泥地，磨石子地、地磚、木板也可以。

　　如可能、床框用無(wú)花紋金屬或木造。勿用藤制品。

　　要保持冷氣機的濾塵網(wǎng)清潔無(wú)塵。

　　窗簾要選用質(zhì)輕，可以洗滌的布料，并經(jīng)常換洗，切勿用厚絨窗簾。

　　勿讓動(dòng)物入臥室，甚至不養貓、狗等寵物。

　　勿讓小孩把玩具熊或絨布玩具帶到床上。這類(lèi)玩具都可能藏有大量家塵。

　　每星期用濕布抹拭墻邊踢腳板、窗臺和塑膠床墊封套，用吸塵器抽吸床腳四周灰塵。

　　如果哮喘病童與他人共用一個(gè)房間，則其他所有床鋪亦要用同樣處理，哮喘病童不可睡在雙層床的下鋪。

　　(2)家務(wù)處理應注意事項：

　　如可能的話(huà)，盡量使用可更換集塵袋式的吸塵器。若是使用一般濾網(wǎng)式，集塵袋重復使用之吸塵器，則切勿在室內清理集塵袋，否則會(huì )將家塵飛揚，把過(guò)敏原播散在空氣中。

　　切勿在屋內梳刷或抖動(dòng)地毯。且勿拍打任何絨面或帆布的家俱(如窗簾、布面沙發(fā)等)應以吸塵器徹底清理。)

　　陽(yáng)光可以殺死“螨”類(lèi)，因此可經(jīng)常在陽(yáng)光下晾曬床上用品及其他軟質(zhì)家俱如地毯、椅墊、窗簾等。

　　由于過(guò)敏哮喘病兒可能本身免疫上之缺陷，造成特異性抗體ige比正常人高，而特異性的保護性阻斷抗體ige比正常人低。使用減敏治療可以增加對“螨”的igg阻斷抗體，可以減少兒童的哮喘發(fā)作。

　　(3)家里寵物之處理：

　　哮喘小孩的父母常憂(yōu)慮家里內之寵物貓、狗，可能造成很大的問(wèn)題。貓之口水、小便及皮屑都可以是過(guò)敏原，引發(fā)哮喘發(fā)作。哮喘病人最好不要有任何新寵物。假如寵物已經(jīng)飼養于家內，最好不要讓它進(jìn)入臥室和靠近柔軟的家俱，包括沙發(fā)、地毯、草席、厚絨窗簾。假如動(dòng)物是引起癥狀發(fā)作之原因則最好是不要養，寵物移出家庭外后。它的皮屑及分泌物可能存在家里很久，繼續影響小孩哮喘發(fā)作，所以寵物移出室外后一至二個(gè)月以上才能讓病患入室內，或者病患最好離開(kāi)房子一、二星期。如果無(wú)理由把小孩心愛(ài)之寵物拋棄，反而引起情緒不穩定促使哮喘易于發(fā)作。所以處理小孩之寵物前，必須先讓小孩能明了他哮喘發(fā)作是和寵物有連帶關(guān)系，并且也先和醫師商量。

　　3．職業(yè)性哮喘

　　近幾年來(lái)職業(yè)哮喘越來(lái)越受重視，某些人估計超過(guò)百分之五的成人哮喘是由于職業(yè)所引起。不過(guò)一般還是低估。哮喘病患選擇一種職業(yè)，必須避免場(chǎng)所有大量非特殊性的刺激物如灰塵、冷風(fēng)、揮發(fā)物及特殊性的過(guò)敏原。

　　職業(yè)性哮喘現已被認為工業(yè)的傷害，于是某些國家有法律規定要賠償。它的定義是工作者暴露于工作場(chǎng)所里之敏感物質(zhì)，經(jīng)過(guò)一段不等時(shí)間接觸后發(fā)作哮喘，這些如蛋白質(zhì)，分解酶及實(shí)驗室內之動(dòng)物，特別會(huì )對有特異體質(zhì)的人身上發(fā)生問(wèn)題。然而異氰酸鹽所引發(fā)之哮喘和特異體質(zhì)無(wú)關(guān)。有人研究暴露于白金鹽類(lèi)之工人有一半可能發(fā)生哮喘。

　　由于接觸工作場(chǎng)所之物質(zhì)所引起之支氣管過(guò)敏反應，當不再接觸時(shí)，這種反應還可能維持一段時(shí)間。每天規則性記錄尖峰吐氣流速測量之結果是很重要的診斷工作。這些病人的哮喘發(fā)作和工作時(shí)間有明顯的關(guān)系，有些病人每當到達工作場(chǎng)所時(shí)很快發(fā)作，有時(shí)可能在快要下班時(shí)發(fā)作，或上班幾天后才發(fā)作，有些病人甚至周末離開(kāi)工作場(chǎng)所后肺功能還是一直不正常。一般這類(lèi)病人大都于星期一上班還無(wú)明顯病狀，隨日子的過(guò)去，癥狀愈明顯，到周末癥狀最嚴重，周日不上班時(shí)才消失。除用尖峰吐氣流速測量?jì)x每日記錄肺功能變化來(lái)診斷外，如要進(jìn)一步研究，須在研究室用可能引發(fā)哮喘之物質(zhì)做激發(fā)實(shí)驗。

　　引發(fā)職業(yè)性哮喘之物質(zhì)

　?、偬厥庑粤⒓葱瓦^(guò)敏反應

　　動(dòng)物書(shū)蛋白質(zhì)白金鹽

　　動(dòng)植物的酵素環(huán)氧基樹(shù)脂

　　植物蛋白顏料

　　蔬菜膠質(zhì)松香煙

　　抗生素金屬鹽

　?、诖碳の?非特殊性)

　　非顆粒型二氧化硫

　　顆粒型乳糖、滑石

　?、鬯幚碜饔玫奈镔|(zhì)(非過(guò)敏反應性)

　　棉花、亞麻、有機磷，各種異氰酸鹽。

　　列舉二例說(shuō)明職業(yè)性哮喘之診斷，第一例松香工廠(chǎng)的一位工人，他的肺功能變化和工作周期性有關(guān)，故為職業(yè)性哮喘；而一例為碳酸工廠(chǎng)之一位工人，則無(wú)此關(guān)系，故為一般之哮喘。

　　在松香工廠(chǎng)的一位工人連續測量尖峰吐氣流速，每天紀錄最大及最小之尖峰流速，在敘線(xiàn)條之部位為工作日，最大最小及平均之尖峰流速于工作天下降，而非工作天則上升，此表示這位工人有職業(yè)行氣喘。

　　敘線(xiàn)部份指工作日，工作的日子里，尖峰吐氣流速值開(kāi)始下降，長(cháng)期無(wú)工作日子里下降到最低，回到工作時(shí)之前漸恢復，但在其后之連續二個(gè)工作時(shí)期并無(wú)再下降，此表示此工人非職業(yè)性氣喘。

　　4．哮喘和情緒關(guān)系：

　　有一段很長(cháng)時(shí)間，許多醫師認為哮喘可能是一種精神官能癥，由于情緒不平衡引發(fā)器官的癥狀如哮喘發(fā)作。由于相信情緒可以引起哮喘，如能好好控制情緒可避免發(fā)作，這種觀(guān)念現已被廢棄。哮喘是一種支氣管的疾病，而不是精神之疾病，但無(wú)論如何，如同其他器官的毛病，可受情緒上之影響，因為情緒可以改變身體功能。內分泌之變化。就如當一個(gè)人想要和別人打架，就會(huì )心跳加速、流汗。又如一個(gè)人對于某種事物憂(yōu)慮時(shí)，他的胃口會(huì )逐漸減少，這些是情緒影響體內內分泌腺體的分泌。當一位哮喘病患發(fā)覺(jué)有一種強烈的情緒上不平衡，也可造成體內內分泌的變化。當支氣管已存在有過(guò)度反應時(shí)，支氣管就容易發(fā)生痙攣變窄。舉一例子來(lái)說(shuō)：一個(gè)人非常生氣，會(huì )變得急躁不安，可能大聲怒吼或劇烈爭辯，其后激發(fā)哮喘發(fā)作。這例子說(shuō)明不是生氣本身可以引發(fā)哮喘，但是由于生氣的結果造成精神的壓力，引起支氣管對于特殊及非特殊刺激容易發(fā)生反應，造成收縮或影響支氣管擴張劑之治療。

　　無(wú)論如何，最重要的是要記住，情緒僅是當一個(gè)肺功能有了不正常時(shí)(支氣管反應性過(guò)強時(shí))才能引起哮喘發(fā)作。假如哮喘已控制很好，肺功能已正常，就可以經(jīng)得起每天生活之壓力，不會(huì )增加哮喘發(fā)病之機會(huì )。小孩哮喘方面，小孩會(huì )受父母之情緒影響，造成哮喘不易治療。為了要處理這情緒問(wèn)題，必須充分的向病人本身及親戚解說(shuō)。使病人和四周接觸之人不因為情緒相互影響造成哮喘不易控制，尤其在急性發(fā)作時(shí)。

　　舉二例子說(shuō)明小孩的精神狀態(tài)身體條件確與哮喘有很大的關(guān)系。星期日哮喘這種哮喘的發(fā)作是害怕假日醫師休息、害怕找不到醫師，造成精神不安，而引起癥狀發(fā)生。暑假哮喘因暑假之開(kāi)始，原有的正常、有規律的生活變亂，心理上、肉體上失去原有的協(xié)調，而致癥狀發(fā)作。

　　5．季節性的哮喘：

　　某些病人會(huì )發(fā)現他的臨床癥狀出現與季節變化有關(guān)。造成這季節性哮喘最常見(jiàn)的是花粉過(guò)敏及季節性的氣候變化。一一花粉引起季節性之哮喘，通常合并有鼻炎及結膜炎，造成之原因是對花粉過(guò)敏。最常發(fā)生的是六、七月的草類(lèi)花粉；其次為一月至五月之樹(shù)木的花粉；七月至九月是分支孢子菌屬間鏈孢霉之芽抱最常見(jiàn)，intal(吸入療法及減敏療法可預防花粉引發(fā)之哮喘。)

　　除花粉可引發(fā)季節性的哮喘外，像季節性的氣候變化，對于哮喘之發(fā)病有很大的影響。溫度的急降，冷熱變化太大，低壓之過(guò)境等是最不好之環(huán)境。根據許多人調查的結果，發(fā)現引起發(fā)病之季節以秋、冬季的約占六成，春、夏占二至三成，與季節無(wú)關(guān)約有二成。老年人比其他年齡的人更易于冬季發(fā)作。這是因為老年人通常并發(fā)有慢性交氣管炎。到了冬季癥狀?lèi)夯?，而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　6．運動(dòng)引發(fā)哮喘

　　大部分哮喘病人經(jīng)中等度至重等度運動(dòng)很可能產(chǎn)生呼吸道狹窄。特別易發(fā)生于年青有特異體質(zhì)之個(gè)體。發(fā)病都是以運動(dòng)后如賽跑停止后十分鐘達到最高峰。由于運動(dòng)引發(fā)哮喘對于病童常常造成生活上的困擾，無(wú)法參加兒童的游戲，影響上學(xué)。不同運動(dòng)方式有不同之影響，室內溫水游泳比較不會(huì )發(fā)生哮喘。由于臨床觀(guān)察發(fā)現作深又快之呼吸易造成冷空氣對于呼吸道刺激是很重要因素。運動(dòng)之效應和呼吸冷空氣很相似。運動(dòng)時(shí)呼吸溫度及濕度較高的空氣如同在溫水游泳可預防哮喘發(fā)病。

　　由于先吸入乙二型交感神經(jīng)刺激劑或乙甘酸二鈉可預防運動(dòng)引發(fā)哮喘，這種治療可使小孩參加學(xué)校游戲。一般適當活動(dòng)必須加以鼓勵。因為一個(gè)適合的活動(dòng)，除了比較不易發(fā)生哮喘外，也可以增加體能。

　　由于合適性運動(dòng)，有效之預防，也可以使哮喘病患成為一位成功的運動(dòng)家。

　　肺功能之監視，及早發(fā)現未有癥狀出現之哮喘發(fā)病的預兆各大型醫院都有精密，高價(jià)位及體積大的肺功能檢查儀的設備，但這精密之設備是不適合患者個(gè)人擁有?，F在已有簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、體積很小攜帶方便之肺功能測量?jì)x叫作尖峰吐氣流速測量?jì)x(peakflowmeter)，

　　它之功能包括：

　　1．診斷有無(wú)呼吸道阻塞(哮喘病)

　　a．對過(guò)敏原之反應

　　b．對支氣管擴張劑之反應

　　c．早晚肺功能之差異性

　　d．運動(dòng)激發(fā)實(shí)驗

　　2．職業(yè)性哮喘之診斷

　　3．治療過(guò)程中每天監視病人對于藥物治療之反應，作為臨床之型態(tài)分類(lèi)，藥物的選擇及預后之評估。

　　4．監視無(wú)癥狀病患每天肺功能之變化，及早發(fā)現未有癥狀出現前哮喘發(fā)作的先兆，此項會(huì )再提出討論。

　　如何使用尖峰吐氣流速測量?jì)x來(lái)偵查哮喘發(fā)作之先兆

　　哮喘是非常少有突然發(fā)作，大都是在癥狀出現前幾小時(shí)或幾天前肺功能已開(kāi)始逐漸的轉壞，也即呼吸道之阻力漸增，氣流速漸慢，通常是以用力吐氣第一秒鐘最大量和最大的肺活量之比率來(lái)決定呼吸道阻塞之程度，輕度阻塞的病人，可能不自覺(jué)有什么不舒服，或則感覺(jué)運動(dòng)之能力不如前些日子。某些病在不知不覺(jué)之中已調適日常生活之步調，趨向于做不太費力之工作，而沒(méi)感覺(jué)到呼吸困難之現象，另外有些病人本身就是不活躍，雖有中等程度之呼吸道阻塞也因此不自覺(jué)會(huì )喘，到了重度之呼吸道阻塞時(shí)，所有病人都會(huì )有癥狀。故肺功能之變化比臨床之癥狀出現早，和臨床之嚴重度常無(wú)法相配合，但能以最簡(jiǎn)單之儀器如吐氣尖峰流速測量?jì)x來(lái)偵查未有癥狀出現之哮喘發(fā)作先兆。以便早期來(lái)治療來(lái)預防癥狀變得嚴重以致發(fā)生危及生命。

　　可做癥狀及肺功能分析。這些是從病人的病歷一九八零年六月十一日選出來(lái)的，這些病人之過(guò)程可分三階段。

　　第一階段于一般門(mén)診時(shí)病人的肺功能用力吐氣第一秒鐘最大量為正常預測值的百分之八十，這時(shí)他并無(wú)癥狀，到了一九八零年十月十五日病人的用力吐氣第一秒鐘最大量，已減到正常預測值之百分之六十他還維持無(wú)癥狀。

　　第二階段中一九八零年十月二十五日到一九八零年十月三十日一共六天，病人發(fā)生嚴重呼吸道阻塞，這時(shí)用力吐氣第一秒鐘最大量已降到正常值之百分之四十六到百分之五十，病人有嚴重之癥狀因此而住院。

　　第三階段經(jīng)過(guò)二天之強力治療，于一九八零年十一月二日恢復到百分之五十，于同年十一月七日，用力吐氣第一秒鐘最大量為正常預測值之百分之六十。這時(shí)病人無(wú)癥狀而出院，再經(jīng)三天的門(mén)診治療，他的用力吐氣第一秒鐘最大量已恢復到他平常之正常時(shí)之值。

　　由上述可知

　　1．癥狀和肺活動(dòng)缺乏密切關(guān)系，無(wú)法完全以癥狀來(lái)做為疾病嚴重的程度或治療反應之指標。

　　2．治療的目的，不能只以恢復到無(wú)癥狀之程度為高，應以肺功能恢復到正常值。

　　3．在正常值肺功能之下，病人能有最好的運動(dòng)耐力以及有緩沖的功能，一旦受到過(guò)敏原或刺激物之引發(fā)哮喘時(shí)，也不致一下肺功能降到嚴重阻塞發(fā)生危及生命。

　　4．簡(jiǎn)單型之肺功能儀器，尖峰吐氣流速測量?jì)x可提供迅速、簡(jiǎn)單、可靠、便宜的肺功能監視來(lái)追查病人之肺功能好壞及治療之反應，也使病患明了自己病情，并藉以鼓勵做好自我照顧。

　　當尖峰吐氣流速值下降到他正常值之百分之二十以下，雖然尚無(wú)癥狀，但這時(shí)已表示哮喘已開(kāi)始發(fā)作。故要提醒、鼓勵病人記住每天用尖峰吐氣流速測量?jì)x(圖1)來(lái)監視自己肺功能之變化及每次就診時(shí)把記錄經(jīng)醫師過(guò)目后作為診療之參考。

　　哮喘很少會(huì )造成死亡。只要好好做預防工作和四發(fā)現偵查出來(lái)有癥狀之哮喘發(fā)作先兆而及早治療則哮喘病人也可和正常人一樣享受美好人生，過(guò)著(zhù)快樂(lè )的生活，以尖峰吐氣流速測量?jì)x來(lái)監視自己日常生活過(guò)程中之肺功能變化，可找出引發(fā)哮喘發(fā)作之各種因素，加以避免或用各種方法加以控制這些因素，則病人將不會(huì )再被哮喘所因。(表iii：是說(shuō)明尖峰吐氣流速測量?jì)x的使用方法。)

　　每個(gè)哮喘病患者必須明了哮喘的慢性及多變性和如何用哮喘監視系統(如表iv)來(lái)監控疾病，預警哮喘即將惡化及早治療，以達到病情的良好控制。病患不論在任何地區，有警覺(jué)哮喘早期惡化的征候，都可根據醫師事先安排好之治療步驟，先自行處理，以免病情惡化到危險程度，以致危及生命。這個(gè)監視系統是借用交通號志系統使病患容易記住及使用。以下所建議的病情變化監視系統(表iv)只是準則而已：每位醫師會(huì )依照每位病人的病況而各別制定治療方法：綠燈區表示哮喘已控制中，尖峰吐氣流速值通常都大于預測值或最佳值80％以上且每日差異變化小于20％這區域內之治療原則是持續原來(lái)之藥物治療，以最小藥量來(lái)維持最佳狀況，使尖峰吐氣流速值能持續維持在預測值80％以上。黃燈區表示病情惡化，尖峰吐氣流速介于預測值或最佳值50_80％或每日變化介于20_30％，而且通常伴有哮喘癥狀。病患情況在黃燈區表示發(fā)生下面三種的狀況之一：

　　(1)急性發(fā)作；只需暫時(shí)增加藥物如β2、吸入劑或口服類(lèi)固醇藥物即可。

　　(2)哮喘惡化：這時(shí)需趕快與醫師約診，作進(jìn)一步處理，依據醫師事先的指示短期使用口服類(lèi)因醇藥物，直到恢復到綠燈區，或將類(lèi)固醇藥物吸入劑的劑量加倍使用一個(gè)星期或直到尖峰吐氣流速值與癥狀改善為止。

　　(3)時(shí)常波動(dòng)進(jìn)出黃燈區，表示哮喘未得到良好控制，須增加在綠燈區所用藥物之劑量。

　?。杭t燈區表示危急狀況，這時(shí)尖峰吐氣流速值小于預測值50％，休息狀態(tài)時(shí)也有呼吸困難，需馬上使用b、吸入劑，如果尖峰吐氣流速值仍無(wú)法超過(guò)50％最好馬上到醫院急診處就醫；在紅燈區因為可能會(huì )危及生命之故，故治療須要有足量的9、吸入劑與盡早使用類(lèi)固醇藥物.假如病患有血氧過(guò)低情況，則需給予氧氣治療。

　　尖峰吐氣流速測量?jì)x，對于病患自我監測很有幫助，但是在作為診斷工具，它的敏感度。并不如醫院里所使用的儀器測量方法在(表n)已說(shuō)明：測定數值取決于吐氣用力的程度，若患者沒(méi)有用最大力去吐氣時(shí)，數值可能比實(shí)際的值低，會(huì )誤以為病況惡化，而導致過(guò)度治療；在判讀測得數據時(shí)必須小心。每個(gè)病患要知道自己的最佳尖峰吐氣流速為何，這值是在患者病情穩定二個(gè)月時(shí)所測得的最高值，如患者在其他情況所測量之值可和這最高值做比較，看降低多少百分lh，可做為病情穩定性和嚴重度之指標，用尖峰吐氣流速測定對于監視個(gè)人日夜變異上特別有用，其計算法如下：

　　每日變異％=（最高尖峰吐氣流速值-最低尖峰吐氣流速值/最高尖峰吐氣流速值）*100

　　尖峰吐氣測量?jì)x也做為哮喘之診斷之指標，如有以下二種指標之一則可支持哮喘之診斷：

　　尖峰吐氣流速在使用支氣管擴張劑后，增加20％，在成人基礎尖峰吐氣流速需大于300l／min。

　　(2)兩周的平均尖峰吐氣值變異度超過(guò)20％。對于間歇性的癥狀不穩定型和正在改變治療方法的哮喘病，監視尖峰流速是非常有幫助的，和醫師面對討論之前，最好能有一至兩星期的測量記錄。表iv是給病患如何做病情監視，早期惡化之偵測及緊急處置的表，可配合表iv一起應用。