防治原則包括消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。根據病情，因人而異，采取綜合措施。

　　一、消除病因應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。

　　二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢。防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

　　(一)擬腎上腺能藥物β腎上腺素能受體興奮劑有極強的支氣管舒張作用。該類(lèi)藥物主要通過(guò)興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加camp的合成，提高細跑內camp的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜。后一種作用較色苷酸二鈉強。對iar療效顯著(zhù)．而對lar無(wú)效。久用成用量過(guò)大，副作用嚴重，主張與皮質(zhì)激素類(lèi)合用。此類(lèi)藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、βl和β2受體有多種效應，目前巳逐漸被β2受體興奮劑所代替。常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇，每次2~4mg,每日3次；或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1~0.2mg，每日2~3次；特布他林，2.5mg，口服2~3次，氯丙那林每次2.5~5.0mg，口服3次，或噴霧吸入，每次0.1~0.2mg；奧西那林，每次10~20mg．口服3次，皮下或肌注，每次0.5~1.0mg，也可氣霧吸入；丙卡特羅等。這些藥物可在數分鐘內起效，緩解癥狀迅速，可持續3~6h；久用可使民受體敏感性降低，可使氣道高反應性加重，可能是近些年來(lái)哮喘死亡率增加的原因之一。此外少數病人可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅持一段時(shí)間用藥后可消失；也有耐藥性產(chǎn)生，停藥1~2周后可恢復敏感性，近年來(lái)長(cháng)效β2興奮劑問(wèn)世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，這些制劑效力可維持12h以上．對夜間發(fā)作者較為適用，且不引起bhr的加重，同時(shí)可抑制組胺等的釋放，故有一定的抗炎作用。

　　(二)茶堿(黃嘌吟)類(lèi)藥物傳統認為茶堿是通過(guò)抑制磷酸二脂酶(pde)，減少camp的水解而起作用。但現已證明，試管內抑制pde所需茶堿濃度遠遠高于有效的血漿茶堿濃度、故難以完全按此機制進(jìn)行解釋。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩定和抑制肥大細胞．嗜酸粒細胞，中性粒細胞和巨噬細胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力。不僅對iar有效對lar保護作用更強。茶堿的臨床療效與其血藥濃度有關(guān)。最佳治療血漿茶堿濃度為10~20mg／l，但當大于25mg／l時(shí)即可能產(chǎn)生毒性反應。血漿茶堿的半衰期個(gè)體差異很大，心、肝、腎功能不全或合用紅霉素、喹諾酮類(lèi)抗菌藥、西米替丁時(shí)可延長(cháng)茶堿的半衰期，故應提倡監測血漿或唾液茶堿濃度，及時(shí)調整茶堿的用量。若不能作血藥濃度監測，用藥前要了解最近有無(wú)應用茶堿類(lèi)的藥物史。氨茶堿臨床常用口服量為0.1g，每日3次，多數人達不到有效血漿濃度。0.25g加于10％葡萄糖20~40mi靜脈緩慢注射，如果過(guò)快或濃度過(guò)大可造成嚴重心律失常，甚至死亡。氨茶堿每日總量一般不超過(guò)1.2~1.5g為宜?？诜鑹A緩釋片或氨茶堿控釋片的血漿茶堿半衰期為12h左右，可延長(cháng)藥效時(shí)間，每12h服藥一片常能維持理想的血藥濃度。

　　(三)抗膽堿能類(lèi)藥物常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(iprat-ropiumbromide)等，可以減少cgmp濃度，使生物活性物質(zhì)釋放減少，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均有一定的效果。副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。霧化吸入可以減少副作用，異丙托溴銨吸入一次20~40μg，每日3~4次，見(jiàn)效快，可維持4~6h。偶有口干的副作用。

　　(四)鈣拮抗劑地爾硫桌、維拉帕米、硝苯毗啶口服或吸入可達到阻止鈣進(jìn)入肥大細胞，以緩解支氣管收縮，對運動(dòng)性哮喘有較好效果。

　　(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)哮喘(特別是lar)反復發(fā)作與氣道炎癥反應有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應性增高。激素可以預防和抑制炎癥反應，降低氣道反應性和抑制lar。并能抑制磷酸脂酶a2，阻止lts、pgs、tx和paf的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β受體和pge受體的數量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內皮的緊張度。從而減少滲出和炎癥細胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長(cháng)期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴重發(fā)作或持續狀態(tài)；經(jīng)常反復發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時(shí)，估計可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100~200mg．然后用100~200mg或地塞米松10~20mg加入500m1液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復2~4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30~40mg。用藥時(shí)間超過(guò)5天以上應逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松(beclometha-sonedipropionate)氣霧劑或干粉吸入，每次50~200μg，每日3~4次，可預防復發(fā)，鞏固療效。

　　(六)色甘酸二鈉(disodiumcromoglycate)有穩定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支；降低氣道高反應性。對嗜堿粒細胞膜亦有保護作用。此藥每一膠囊含20mg，放入一特制噴霧器內吸入，每日3~4次。

　　(七)酮替芬(ketotifen)能抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞等釋放組胺和慢反應物質(zhì)，對抗組胺，乙酰甲膽堿、激肽、5-ht、f八f和慢反應物質(zhì)的致痙作用，降低氣道高反應性，增強p受體激動(dòng)劑舒張氣道的作用，預防和逆轉p受體，激動(dòng)劑的快速耐受性，對lar和iar均有效。本品在發(fā)作期前2周服用，每日2次，每次1~2mg，口服6周如無(wú)效可停用。主要副作用是嗜睡、倦怠。

　　三、促進(jìn)排痰痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣，因此排痰，屬重要治療措施之一。

　　(一)祛痰劑溴己新8~16mg，日服3次，或氯化銨合劑10m1，日服3次。

　　(二)氣霧吸入濕化氣道，稀釋痰液。以利排痰?？蛇x用溴己新4mg或乙酰半胱氨酸0.1~0.2g，或5％碳酸氫鈉等霧化吸入。

　　(三)機械性排痰在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導管協(xié)助吸痰。

　　(四)積極控制感染感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。經(jīng)過(guò)上述處理哮喘未緩解者，常需選用抗生素，根據藥敏選用或者經(jīng)驗用藥。

　　四、重度哮喘的處理病情危重、病情復雜，必須及時(shí)合理?yè)尵取?/strong>