99色热,九九热国产,99视频在线观看视频,99视频在线观看视频,亚洲视频99,久久99久久98精品免观看软件,99视频观看

您的位置:健客網(wǎng) > 哮喘頻道 > 哮喘關(guān)注 > 資訊 > 兒童哮喘有長(cháng)效藥嗎?

兒童哮喘有長(cháng)效藥嗎?

2016-11-11 來(lái)源: 醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:更重要的是,兒童方面的研究一直缺乏較大人群的數據,而本文將介紹兩項最近發(fā)表在NEJM上關(guān)于LABAs分別在兒童和青少年中的安全性問(wèn)題的大型對照研究結果,以回答LABAs在兒童與青少年中的安全性問(wèn)題。

 

吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(cháng)效β激動(dòng)劑(LABAs)控制兒童哮喘在某些方面比單用糖皮質(zhì)激素有更好的效果,但其長(cháng)期使用是否增加嚴重哮喘發(fā)作風(fēng)險和死亡率尚存爭議。
 
發(fā)表在2016NEJM中的兩篇文章,對兩種LABA在兒童與青少年中的安全性與有效性問(wèn)題進(jìn)行了探討。
長(cháng)效β激動(dòng)劑(LABAs)聯(lián)用吸入型糖皮質(zhì)激素更有效
 
吸入型LABAs(包括沙美特羅和福莫特羅)用于吸入型糖皮質(zhì)激素的輔助治療,以長(cháng)期控制哮喘癥狀并預防夜間癥狀和運動(dòng)性支氣管收縮。很多研究已證實(shí)了長(cháng)期使用LABA在改善肺功能、增加無(wú)癥狀天數和減少挽救性β受體激動(dòng)劑的需求方面的有效性。而對于兒童的研究也證明,加用LABA對肺功能的改善更明顯,但對哮喘控制的其他指標似乎并無(wú)影響。
 
 
 
LABA聯(lián)用吸入型糖皮質(zhì)激素安全性受爭議?
 
部分研究認為,長(cháng)期使用LABAs治療與嚴重哮喘發(fā)作和死亡率增加之間可能存在一定關(guān)系,但其證據力度受同時(shí)使用的糖皮質(zhì)激素影響。一些研究人員認為,吸入型糖皮質(zhì)激素可以減弱或預防LABA的潛在風(fēng)險,但其證據也不足。meta分析表明,接受LABAs的患者比未接受LABAs的患者顯示出了哮喘相關(guān)事件(死亡、插管、住院)的高風(fēng)險。
 
更重要的是,兒童方面的研究一直缺乏較大人群的數據,而本文將介紹兩項最近發(fā)表在NEJM上關(guān)于LABAs分別在兒童和青少年中的安全性問(wèn)題的大型對照研究結果,以回答LABAs在兒童與青少年中的安全性問(wèn)題。
 
▼氟替卡松加用沙美特羅控制兒童哮喘的安全性問(wèn)題
 
本研究為國際多中心隨機對照雙盲試驗,主要目的為探索氟替卡松丙酸酯-沙美特羅聯(lián)用是否在有重度發(fā)作的持續哮喘兒童中,發(fā)生嚴重哮喘相關(guān)事件的風(fēng)險不亞于單用氟替卡松。次要目標為評估聯(lián)用兩藥在嚴重哮喘發(fā)作方面的風(fēng)險是否優(yōu)于氟替卡松。
 
納入標準為:4-11歲兒童,納入試驗前持續使用哮喘藥物,有C-ACT評分,過(guò)去12個(gè)月有哮喘發(fā)作史,但在隨機分組前30天無(wú)發(fā)作史。排除標準為:有可能致命的哮喘或不穩定哮喘史。
 
患者隨機均分為4組,接受4組不同治療:固定劑量100μg氟替卡松+50μg沙美特羅,固定劑量250μg氟替卡松+100μg沙美特羅,單用100μg氟替卡松,單用250μg沙美特羅。安全性主要終點(diǎn)事件為嚴重哮喘相關(guān)事件(包括死亡、氣管內插管、住院),有效性主要終點(diǎn)事件為嚴重哮喘發(fā)作(定義為哮喘惡化需全身使用糖皮質(zhì)激素至少3天)。
 
 
 
共納入了6208例患者,其中聯(lián)合治療實(shí)驗組3107例,單用氟替卡松對照組3101例。安全性終點(diǎn)方面,二組均無(wú)死亡和氣管內插管事件發(fā)生,聯(lián)合治療組因哮喘住院的人數為27人,單用氟替卡松組為21人,風(fēng)險比為1.28[0.73,2.27],因此證明了氟替卡松-沙美特羅聯(lián)合治療的安全性不亞于單用氟替卡松。
 
有效性終點(diǎn)方面,聯(lián)合治療組共265例(8.5%)患者有哮喘惡化,單用氟替卡松組共309例(10.0%)。第一次嚴重哮喘發(fā)作的事件發(fā)生時(shí)間風(fēng)險比為0.86[0.73,1.01]。兩組之間并無(wú)顯著(zhù)差異。
 
布地奈德聯(lián)用福莫特羅vs.單用布地奈德
 
本研究為多中心、雙盲、隨機對照實(shí)驗,為上個(gè)研究的成人及青少年組的對應試驗,納入標準為年齡12歲及以上的患者,其他標準與上個(gè)試驗基本相同。
 
安全性主要終點(diǎn)事件為第一次嚴重的哮喘相關(guān)事件(包括死亡、插管和住院),有效性主要終點(diǎn)事件為第一次哮喘惡化。
 
共納入11693例患者,聯(lián)合治療組5846人,其中嚴重的哮喘相關(guān)事件43人,單用布地奈德組5847人,嚴重的哮喘相關(guān)事件40人,風(fēng)險比為1.07[0.70,1.65],因此證明布地奈德-福莫特羅聯(lián)用治療在安全性方面不亞于單用布地奈德。聯(lián)用治療組哮喘惡化的風(fēng)險比單用布地奈德組降低了16.5%,風(fēng)險比為0.86[0.74,0.94]。
 
 
 
臨床醫生應該做什么?
 
首先,應該認識兩項試驗都有實(shí)施過(guò)程中的缺點(diǎn)。例如基線(xiàn)水平時(shí),一些兒童治療程度不一樣,也并不能夠得到控制,部分兒童接受了較大劑量的激素治療,可能給LABAs的安全性評估造成了一些干擾。但沒(méi)有臨床試驗是完美的,作為第一個(gè)大型的涉及兒童的隨機對照雙盲試驗,這些數據畢竟讓人在使用LABAs時(shí)更有說(shuō)服力。
 
另外需要注意的是,聯(lián)合治療從來(lái)不是兒童預防性治療的一線(xiàn)治療,但臨床上這樣的做法卻越來(lái)越多見(jiàn),應該被認為是醫療疏忽。只有對于那些低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素控制病情效果欠佳,或有持續的、不同程度的氣道阻塞的患兒,目前的數據才提供了一些具有說(shuō)服力的證據,即加用LABAs的聯(lián)合治療與單用糖皮質(zhì)激素是同樣安全的。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
江源县| 疏勒县| 平潭县| 灵川县| 隆林| 盐池县| 南漳县| 桐庐县| 东源县| 翁牛特旗| 青神县| 岳池县| 巴东县| 丰都县| 肇州县| 抚宁县| 余干县| 麻城市| 寿光市| 湟中县| 杭锦后旗| 留坝县| 抚松县| 称多县| 东丰县| 泸定县| 塔河县| 杂多县| 九寨沟县| 寿阳县| 梁平县| 中方县| 正定县| 旌德县| 枣强县| 长治县| 库尔勒市| 横山县| 北辰区| 朝阳县| 威远县|