根據專(zhuān)家介紹，中國哮喘防治指南2016年修訂版歷時(shí)兩年，在閱讀了幾萬(wàn)篇哮喘相關(guān)的論文基礎上，在原有指南基礎上更多的增加了中國元素，納入的參考文獻有1/3由中國學(xué)者發(fā)表。

　　指南由中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組全體成員共同撰寫(xiě)完成。該指南顧問(wèn)團由鐘南山院士和王辰院士領(lǐng)銜擔綱主導。除了專(zhuān)家意見(jiàn)外，同時(shí)也傾聽(tīng)了基層醫生的意見(jiàn)。

　　相比2008年的指南新增了四個(gè)部分

　　與2008年的哮喘指南比較，本次指南增加了流行病學(xué)、哮喘評估、重度哮喘和哮喘特殊問(wèn)題的處理等四個(gè)部分。目前中國的哮喘人群約有3千萬(wàn)，14歲及以上人群的患病率為1.24%。需要從是否有合并癥、觸發(fā)因素、藥物使用情況、臨床控制水平和有無(wú)未來(lái)急性發(fā)作危險因素等五大方面對患者進(jìn)行評估。

　　中國特色的哮喘研究案例給指南修訂帶來(lái)啟示

　　沈教授在會(huì )議上提到了三個(gè)中國特色的哮喘研究案例：

　　1.茶堿代謝存在種族差異，與美國的研究相比，中國人群的藥物總清除率和排出率常數均低于美國人群，茶堿和美國有差異，中國人群使用低劑量茶堿可達到有效作用，同時(shí)副作用少。低劑量茶堿和吸入激素聯(lián)合應用可以達到和中等劑量吸入激素同樣的治療效果，但激素的副作用可以明顯減少。

　　2.一項對有氣道高反應性的學(xué)生隨訪(fǎng)2年的研究發(fā)現，39.5%的無(wú)癥狀氣道高反應性患者會(huì )發(fā)展為有典型癥狀的哮喘，因此提出「隱匿性哮喘」新概念，需要對這一部分患者考慮隨訪(fǎng)。

　　3.對于那些以反復發(fā)作的胸部緊縮感為唯一癥狀的患者，當排除其他疾病時(shí)，應考慮哮喘診斷。

　　這次指南特別把不典型哮喘單獨列成一章節，是本次修訂很大的亮點(diǎn)：1979年美國麻省學(xué)者報道了咳嗽變異哮喘，2013年浙江大學(xué)附屬第二醫院報道的胸悶變異性哮喘，1992年廣東鐘南山院士團隊報道的隱匿性哮喘都提示既不喘息也沒(méi)有哮鳴音也可能是哮喘，這些不典型哮喘在過(guò)去長(cháng)期漏診誤診。

　　典型哮喘的診斷并不困難，但不典型哮喘則容易忽略，因此，2016版的指南將哮喘診斷標準分為典型和不典型哮喘診斷標準（咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘和隱匿性哮喘）。這次將不典型哮喘診斷標準單獨列出，使大家意識到客觀(guān)檢查的重要性。

　　這次指南對哮喘診斷和診斷標準作了詳細描述。除了癥狀和體征外，特別重視客觀(guān)診斷指標。典型哮喘的診斷除癥狀和體征必須具備外（喘息、呼吸困難的癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現哮鳴音），客觀(guān)檢查指標必須有一項為陽(yáng)性（擴張試驗、支氣管激發(fā)試驗、呼吸流量峰值變異率中必須有一項為陽(yáng)性），并且排除其他疾病所引起的呼吸困難癥狀等。這與原來(lái)的指征有區別。

　　指南推薦對哮喘患者進(jìn)行長(cháng)期階梯式治療方案（升級治療方式和降級治療原則），一般在當前治療級別不能取得控制的哮喘患者，推薦選擇高一級別的治療方案，當出現短期癥狀加重時(shí)考慮短程加強治療，日?？筛鶕颊叩陌Y狀按需增加藥物劑量。

　　一般來(lái)說(shuō)，哮喘癥狀控制且肺功能穩定3個(gè)月以上，可考慮降級治療。降級治療應選擇適當時(shí)機：需避開(kāi)患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。每3個(gè)月減少吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量25%~50%，通常是安全可行的（證據等級B），將每一次降級治療都視為一次試驗，并告知患者一旦癥狀?lèi)夯?，需恢復到原?lái)的治療方案。

　　哮喘急性發(fā)作的處理

　　關(guān)于輕中度哮喘發(fā)作的處理，一般反復使用吸入性短效β受體激動(dòng)劑（SABA）（證據等級A），對SABA初始治療反應不佳或在控制治療基礎上發(fā)生的急性發(fā)作的患者，推薦使用潑尼松龍0.5-1mg/kg或等效劑量的其他全身激素口服5-7天，癥狀減輕后迅速減量或完全停藥。霧化吸入支氣管擴張劑聯(lián)合大劑量霧化激素可以部分替代全身激素，霧化吸入激素的患者耐受性良好，可以減少全身激素的不良反應。

　　而在重癥哮喘的治療中著(zhù)重提到了支氣管熱成形術(shù)，這是一種經(jīng)支氣管鏡射頻消融氣道平滑肌治療哮喘的技術(shù)，可減少哮喘患者的數量，降低支氣管收縮能力、降低氣道反應性。對于4級或以上治療仍未控制的哮喘，是一種可以選擇的方法。

　　此次指南的修訂，在哮喘的監測方面，除了癥狀、肺功能外，特別推薦哮喘控制測試（ACT）方法，上海第一人民醫院周新教授的研究指出這個(gè)方法對中國人特別適用，呼吸氣一氧化氮（FeNO）檢測則在哮喘疾病的嚴重程度，對激素敏感性，應用激素后劑量調節方面有它的特別地位。

　　沈教授提到「哮喘的指南制定并不困難，難在指南發(fā)布后，如何讓不同級別的醫院、不同級別的醫生，甚至包括患者、家屬及大眾提高認識，這版將在2016年9月中旬正式發(fā)布，讓指南的規范指導貫徹到長(cháng)期管理中，讓患者真正受益才是指南最重要的意義所在。