很多朋友問(wèn)我，說(shuō)自己已經(jīng)咳嗽幾個(gè)月甚至幾年多了，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單咳，不是很要命，但總感不舒服，看了很多醫生，做了很多治療，無(wú)果。

　　這里有幾個(gè)問(wèn)題要注意：第一：是看了正規呼吸科醫生嗎（有時(shí)咳嗽不僅是呼吸系統疾病，還可能是耳鼻咽喉、消化內科等科疾?。?？第二：有根據醫生的要求復診嗎？第三：是看一個(gè)醫生吃一次藥不好就換一個(gè)醫生嗎？（這里打一槍?zhuān)抢锓乓慌?，不可?。?/p>

　　首先告訴咳嗽了很久（超過(guò)2個(gè)月）的患者們，你們首先要做的一定是一個(gè)胸片，這點(diǎn)無(wú)需質(zhì)疑。簡(jiǎn)單便宜的胸片能發(fā)現很多問(wèn)題。而如果胸片無(wú)明顯異常，那么你的咳嗽就可以列為“不明原因慢性咳嗽“，簡(jiǎn)稱(chēng)”慢性咳嗽“。

　　慢性咳嗽的病因非常多，在我們國家，最為常見(jiàn)的包括咳嗽變異性哮喘（一種特殊類(lèi)型的哮喘，僅表現為咳嗽）、上氣道咳嗽綜合征（包括鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等多種疾病導致的咳嗽）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（這個(gè)病可能沒(méi)幾個(gè)患者聽(tīng)過(guò)，但事實(shí)上它很常見(jiàn)）、胃食管反流性咳嗽（有胃炎的患者，需要考慮這個(gè)可能）、變應性咳嗽（有過(guò)敏性疾病的患者要考慮），以上5個(gè)病因，基本上涵蓋了80%以上的慢性咳嗽的病因，大部分慢性咳嗽的患者其病因可能就是這5個(gè)之一或之二（同時(shí)患有兩種疾?。?。

　　為什么我們要知道這些常見(jiàn)的咳嗽病因？因為在基層醫院，或者患者不想做太多檢查的時(shí)候，我們可以根據經(jīng)驗來(lái)做出初步診斷，而首先會(huì )考慮最常見(jiàn)的病因。但經(jīng)驗性診斷不是很靠譜的，因為患者的癥狀并非特異性，也就是說(shuō)，即使是很大牌很牛的專(zhuān)家，也不可能拍著(zhù)胸口說(shuō)：你這個(gè)咳嗽，我不做任何檢查，只需問(wèn)問(wèn)你病史，給你簡(jiǎn)單體格檢查就能做出診斷！他們不可能說(shuō)這樣的話(huà)，也不敢說(shuō)這樣的話(huà)，因為人體的復雜性遠高于機器，很多東西不能想當然，不能以修理機器來(lái)做類(lèi)比。每一個(gè)癥狀都可能是不同的疾病所表現，而同一個(gè)疾病其表現也可能不大一樣甚至完全不一樣，那是不是無(wú)章可循呢?也不是！比如夜間咳嗽為主的慢性咳嗽，很可能是咳嗽變異性哮喘，因為大多數在夜間咳嗽的患者被證實(shí)是咳嗽變異性哮喘，但也有其他疾病導致的夜間咳嗽，所有我們不能據此而做出診斷，但最起碼我們大概心里有個(gè)數，診斷對了可喜，錯了也是難以避免的。這并不是為醫生推脫，而是人類(lèi)本身的復雜性所決定。

　　當然，慢性咳嗽的患者，如果想明明白白徹徹底底知道自己是什么疾病導致的慢性咳嗽，可以到醫院做很多相關(guān)檢查，包括肺功能檢查、痰誘導細胞學(xué)分析、食管24小時(shí)pH值監測、胸部CT、纖維支氣管鏡等，毫無(wú)疑問(wèn)，花的錢(qián)也多，但即使把這些檢查都做了，也還是有一小部分患者找不到確切的病因，這是目前醫學(xué)的局限性。

　　想不做那么多檢查，又想能明確診斷，那就可以經(jīng)驗性治療，也就是在醫生的指導下，先考慮一個(gè)可能的疾病，給予相對應的治療，治療一段時(shí)間（1-3周），如果有效，一般能做出診斷，如果無(wú)效，那就排除這個(gè)疾病，改用其他方法治療，直到有效為止。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是少花錢(qián)，缺點(diǎn)是診斷周期長(cháng)，花的時(shí)間多。

　　之所以講”慢性咳嗽“這個(gè)問(wèn)題，因為相當一部分（大約有3成）的慢性咳嗽患者最終被證實(shí)是咳嗽變異性哮喘，這是一種特殊類(lèi)型的哮喘，這個(gè)病是哮喘，但是它跟我們常見(jiàn)的典型的哮喘（喘息為主）不同，它表現為咳嗽，而非喘息。但兩者的本質(zhì)是一樣的，都是氣道炎癥性疾病，而治療也類(lèi)似。

　　有人問(wèn)，有沒(méi)有對慢性咳嗽的特效藥？

　　肯定沒(méi)有！但有些專(zhuān)門(mén)的止咳藥（比如那可丁、右美沙芬等），它們的止咳作用是非特異性的，不是針對病因的，只是治標而已，它們或許有效，但可能不能徹底治愈慢性咳嗽（除非是自限性咳嗽），要想徹底治愈它，一個(gè)方法是做檢查找出確切病因然后給相應治療，另外一個(gè)方法就是挨個(gè)挨個(gè)藥物嘗試（這必須在醫生的指導下用藥）。

　　理論是可行的，但現實(shí)不總如人意，慢性咳嗽的患者如果暫時(shí)不能緩解病情，請對醫生多一分諒解！同時(shí)，醫生也應該認真對待慢性咳嗽的病人，爭取早日明確診斷，這樣對大家都好。