哮喘患者麻醉臨床路徑
一、麻醉前探訪(fǎng)視
1、病史：哮喘發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作頻率、程度、誘因和發(fā)作后有效的治療藥物，最后一次發(fā)作情況，麻醉史、用藥史、過(guò)敏史。
2、吸煙史（戒煙最好4周，最好8周以上）。
3、術(shù)前肺部感染情況，注意胸部聽(tīng)診及X線(xiàn)、CT結果。
4、術(shù)前肺功能測定和血氣分析。
二、麻醉前準備
1、麻醉前用藥：
必用：抗膽堿藥物
可用：咪唑安定、芬太尼。術(shù)前肺功能不全、缺氧的病人慎用
禁用：?jiǎn)岱?/p>
2、術(shù)前2小時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素（氫化可的松1～2mg/kgivgtt或甲強龍40mgiv繼之40mgivgtt）
3、病人常用有效吸入支氣管擴張藥物、激素（沙丁胺醇吸入劑、沙美特洛替卡松粉吸入劑）隨身帶入手術(shù)室。在誘導前常規吸入，未使用過(guò)這類(lèi)藥物者也建議誘導前30min使用一次。
4、入室后立即吸氧
5、良好保溫
三、麻醉方法
1、首選局麻，椎管內麻醉，神經(jīng)阻滯
2、次選保留自主呼吸喉罩全麻、控制通氣喉罩全麻
3、氣管插管全麻常規不首選：如果手術(shù)需要或術(shù)前肺功能不全、缺氧，或急診手術(shù)合并肺部感染、哮喘發(fā)作期并缺氧等應首選。全麻的宗旨就是誘導平穩、蘇醒平穩、適當的麻醉深度。盡量避免清醒插管。
四、麻醉藥物
1、可誘發(fā)組胺釋放的藥物，如嗎啡、哌替啶、阿曲庫銨、順式苯磺酸阿曲庫銨、箭毒、米庫氯胺，應盡量避免使用。
2、硫噴妥鈉可加重組胺釋放導致支氣管痙攣。丙泊酚和依托咪酯是很多醫生首選的替代品。
3、氯胺酮是唯一可以擴張支氣管的靜脈麻醉藥，尤其適應于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者。
4、氟烷和七氟烷都可以用于小兒哮喘患者的吸入誘導，并有支氣管擴張作用。異氟烷和地氟烷雖然也有支氣管擴張作用，但并不常規用于吸入誘導。在麻醉維持中，應當緩慢加深麻醉，因為他們有輕度的氣道刺激。
5、麻黃堿可激動(dòng)β2受體，誘導后出現血壓降低時(shí)，優(yōu)先選擇。
五、麻醉管理要點(diǎn)
1、非全麻充分面罩吸氧，根據病情適當鎮靜
2、機械通氣時(shí)，保持氣體溫度濕度。
3、機械通氣潮氣量8～10ml/kg，低呼吸頻率8～10次/分，以保證足夠呼氣時(shí)間，可使肺內氣體分布更加一致，并減少氣體的潴留。
4、氣管插管前可通過(guò)下列方法阻斷支氣管痙攣反射:①追加丙泊酚，加深麻醉。②靜脈或氣管內使用1~2mg/kg利多卡因，應當注意若麻醉過(guò)淺，氣管內使用利多卡因會(huì )誘發(fā)支氣管痙攣。③大劑量的抗膽堿類(lèi)藥物（阿托品2mg）也可阻斷支氣管痙攣反射，但可導致心動(dòng)過(guò)速。
5、術(shù)中保持足夠的麻醉深度，防止手術(shù)操作誘發(fā)支氣管痙攣。
6、術(shù)中支氣管痙攣通常表現為充氣峰壓升高，平臺壓不變，哮喘呼氣潮氣量下降，CO2曲線(xiàn)升高緩慢。
7、拔管時(shí)應積極預防支氣管痙攣：
?。?）深麻醉下氣道反射恢復前吸凈口腔、拔管。
?。?）深麻醉下拔出氣管導管，插入喉罩過(guò)渡，清醒后拔管。
?。?）靜脈使用利多卡因1.5～2mg/kg或持續輸注1～2mg/min，都有利于減少氣道反射。
平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥28滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復，用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12宣肺、清熱，止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染，氣管炎，肺炎，咳嗽等。
健客價(jià)： ￥15益氣養陰，溫陽(yáng)化飲，止咳平喘。用于氣陰兩虛，陽(yáng)虛痰阻所致的咳嗽痰喘，胸脘滿(mǎn)悶，倦怠乏力。
健客價(jià)： ￥30
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