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哮喘可怕嗎?自行車(chē)是哮喘的療法之一嗎?

2016-11-18 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有一些研究企圖解釋這種現象的原因。有些運動(dòng)似乎有更高幾率誘發(fā)哮喘,比如一種說(shuō)法是游泳池里潮濕的空氣會(huì )讓哮喘更嚴重。而自行車(chē)運動(dòng)造成的長(cháng)期影響似乎比游泳更顯著(zhù)。
  為什么那么多車(chē)手會(huì )得哮喘?
 
  西蒙·耶茨(SimonYates)的禁藥事件雖然告一段落,但由此引發(fā)的紛爭仍未平息。
 
  西蒙·耶茨(SimonYates)的禁藥事件雖然告一段落,但由此引發(fā)的紛爭仍未平息。拋開(kāi)判罰的公正性不談,有一個(gè)問(wèn)題在各社交媒體上被人們反復提及:為什么那么多職業(yè)車(chē)手有哮喘?他們躋身世界上肌體素質(zhì)最強大的運動(dòng)員之列,但卻會(huì )得一種被認為與體質(zhì)孱弱相關(guān)的病癥?這問(wèn)題似乎有個(gè)令人不安的指向:
 
  為了合法使用特布他林,車(chē)手可能會(huì )“故意”得哮喘嗎?
 
  來(lái)自愛(ài)爾蘭的康納爾·麥格雷恩(ConorMcGrane)從事自行車(chē)隊醫職業(yè)已有多年,他以旗幟鮮明的反興奮劑立場(chǎng)為人所知。不過(guò)這一回,素來(lái)反對任何增強補劑的麥格雷恩卻認為——
 
  使用治療哮喘的霧化吸入器不應該被等同于作弊。
 
  頂尖運動(dòng)員罹患哮喘的原因是什么?治療用的藥物會(huì )有怎樣的影響?耶茨事件的原因是什么?反興奮劑的邊界在哪里?這次采訪(fǎng)的紀錄將盡可能地還原麥格雷恩醫生的觀(guān)點(diǎn)。
 
  CyclingTips(下稱(chēng)CT):第一個(gè)問(wèn)題,關(guān)于西蒙·耶茨的陽(yáng)性結果。很多人都有疑問(wèn):為什么那么多優(yōu)秀運動(dòng)員會(huì )得哮喘?
 
  康納爾·麥格雷恩(下稱(chēng)麥格雷恩):哮喘在人群中的發(fā)病率約在5-20%之間。而在精英運動(dòng)員人群中的發(fā)病率確實(shí)較高!
 
  有一些研究企圖解釋這種現象的原因。有些運動(dòng)似乎有更高幾率誘發(fā)哮喘,比如一種說(shuō)法是游泳池里潮濕的空氣會(huì )讓哮喘更嚴重。而自行車(chē)運動(dòng)造成的長(cháng)期影響似乎比游泳更顯著(zhù)。
 
  另一方面,精英運動(dòng)員會(huì )將自己的身體機能推向極限,他們傾向于使用更多的,普通人一輩子也用不到的肺容量。這意味著(zhù)一旦哮喘爆發(fā),會(huì )對運動(dòng)員們造成非常巨大的影響。
 
  CT:因為普通人用不到那么多肺活量?
 
  麥格雷恩:如果你或者我有哮喘病,在一般情況下,它是溫和而隱蔽的,甚至你都不會(huì )注意到它。但如果你需要全力以赴地爬風(fēng)禿山,用盡最后一寸的肺泡表面積。那么這種病癥就會(huì )更容易發(fā)生,并且極大地影響你的發(fā)揮。
 
  運動(dòng)員罹患哮喘的幾率更高,這是一系列研究已經(jīng)得到的結論,運動(dòng)員們的肺功能檢查結果也可以佐證。
 
  什么會(huì )是哮喘爆發(fā)的誘因?
 
  CT:讓我們追本溯源。運動(dòng)性哮喘是由氣候條件引發(fā)的嗎?
 
  麥格雷恩:寒冷、干燥的空氣可以是一種誘因;一些過(guò)敏原比如花粉和塵螨也可能導致哮喘爆發(fā)。塵螨不是稀罕東西,尤其是當你要不停地轉場(chǎng),每天換不同的酒店。如果那間酒店的床墊有一陣子沒(méi)更換清潔了,塵螨就可能是巨大的隱患。
 
  你是自行車(chē)記者,在比賽期間你會(huì )跟著(zhù)主車(chē)群跑,你肯定住過(guò)很多麗晶酒店和很多麗晶大賓館。這些酒店的衛生條件不同,作為記者你比較自由,但車(chē)手們往往沒(méi)有很多選擇。另外,不同地區的植物種類(lèi)不同,有不同的花粉類(lèi)型,天氣也可能很溫暖或者很寒冷,這些都可能是誘因。
 
  CT:考慮自行車(chē)運動(dòng)的本質(zhì),從山腳到山頂一切都可能不一樣(溫度、濕度、植被等)。這似乎是哮喘的完美主場(chǎng)……
 
  麥格雷恩:確實(shí),如果你想一次性集齊所有可以誘發(fā)哮喘的條件,去騎自行車(chē)吧……
 
  CT:好吧,我們現在接受了這一點(diǎn):哮喘是自行車(chē)手中的常見(jiàn)病癥。那么,有多少人需要治療?
 
  麥格雷恩:在我經(jīng)手過(guò)的患者中,有40%需要使用霧化吸入藥物。
 
  CT:那么這種情況下,直接使用藥物(而不進(jìn)行詳細肺功能檢查)是否合理?
 
  麥格雷恩:是的,有些車(chē)手的哮喘癥狀非常溫和,也許會(huì )發(fā)作一次兩次,然后再也不會(huì )發(fā)生。約20%的人需要定期服藥,但有嚴格的用藥限制。歐洲的GOLD(GlobalinitiativeforchronicObstructiveLungDiseases慢性阻塞性肺?。蕜t和英國胸科協(xié)會(huì )的指導方針都主張在病癥發(fā)作早期就給予低劑量的糖皮質(zhì)激素霧化吸入。
 
  沙丁胺醇和特布他林
 
  同為霧化吸入式藥劑,沙丁胺醇(Salbutamol)和特布他林(Terabutaline)都是β-2腎上腺受體激動(dòng)劑。它們的一個(gè)重要區別在于,沙丁胺醇不需要申請治療用途赦免(TherapeuticUseExemption),盡管它的最大許可劑量是24小時(shí)后1600微克。
 
  與此相反,特布他林必須申請TUE,西蒙·耶茨在三月的巴黎-尼斯(Paris-Nice)賽中被檢出特布他林,但澳瑞凱-綠刃車(chē)隊(Orica-GreenEdge)顯然忘記了申請TUE,于是耶茨就被架在火上烤了。
 
  對這兩種藥物的不同限制,是否合理?
 
  CT:只要沙丁胺醇的含量低于某一閾值,它就不需要申請TUE?
 
  麥格雷恩:這兩種藥物都用于哮喘的應急治療。其中沙丁胺醇的TUE限制非常寬松,事實(shí)上你不太可能達到這個(gè)使用濃度?,F行的標準意味著(zhù)你一天要攝入20-40吸(puffs,定義吸入次數),而通常用量只是1-2吸一次。
 
  問(wèn)題是,有些運動(dòng)員通過(guò)注射沙丁胺醇來(lái)試圖增進(jìn)新陳代謝中的同化作用。這就是限制了最高濃度的原因。
 
  特布他林本質(zhì)上是沙丁胺醇的替代品,對于有些人沙丁胺醇無(wú)法起到療效。這時(shí)候就要嘗試特布他林了。而且特布他林可以使用都寶吸入器(Turbohaler,用于吸入干粉狀藥物)因此它更容易使用。和一般的霧化吸入器完全不同。
 
  值得一提的是,有些人學(xué)不會(huì )正確使用都寶干粉吸入器……
 
  CT:根據記者馬特·斯萊特(MattSlater)的記錄,綠刃車(chē)隊表示近期西蒙·耶茨發(fā)生了一次很?chē)乐氐南l(fā)作。而這也是他第一次使用特布他林。
 
  相關(guān)推特截圖相關(guān)推特截圖
 
  這兩件事有關(guān)嗎?是不是這次發(fā)作改變了耶茨的用藥?
 
  麥格雷恩:可以理解,當哮喘發(fā)作而沙丁胺醇不起作用的時(shí)候,嘗試使用特布他林是合理的抉擇。
 
  CT:你的看法是?
 
  麥格雷恩:首先,我認為這種藥物不應該強制需要治療用藥豁免(TUE)。使用這種藥物的作用和目的與沙丁胺醇相同。
 
  其次,如果耶茨確實(shí)有哮喘問(wèn)題,而他使用的特布他林并未被提交TUE申請,這是個(gè)非常不走運的文件錯誤。
 
  昨天晚上專(zhuān)門(mén)研究了這個(gè)問(wèn)題,我沒(méi)找到任何關(guān)于特布他林能夠提升車(chē)手能力的證據。如果你有哮喘,它會(huì )改善你的境況;但如果沒(méi)有,它并不會(huì )對你有額外的效果。
 
  CT:但最近有人在推特上轉出了一篇論文,認為特布他林能夠短時(shí)間促進(jìn)競技表現,你如何看待這項研究?
 
  麥格雷恩:我還沒(méi)有看過(guò),但說(shuō)實(shí)話(huà)。如果你想要尋找一個(gè)孤立樣本,你很容易找到這樣的證明。
 
  許多這些研究使用動(dòng)物樣本,而不是人類(lèi)志愿者。很多類(lèi)似研究都只有非常小的樣本容量。但五到十個(gè)運動(dòng)員可能就會(huì )體現出許多不同的結果。
 
  特布他林確實(shí)能夠提升你的競技表現——前提是你有哮喘,它只是把你帶回你的正常水平,而不是促使你更進(jìn)一步。
 
  西蒙·耶茨的案例令人遺憾……我根本看不到任何問(wèn)題
 
  CT:如果一個(gè)沒(méi)有哮喘的正常人使用霧化吸入的抗哮喘藥物,會(huì )有能力提升?
 
  麥格雷恩:不,它只會(huì )讓你心悸。
 
  CT:那么如果是注射的劑量,是否會(huì )有某些方面的提高?
 
  麥格雷恩:是的。
 
  CT:好的,在采訪(fǎng)的末尾,你希望西蒙·耶茨事件會(huì )帶來(lái)什么改變?
 
  麥格雷恩:世界反興奮劑機構(WADA)對于用藥的邊界正在被不斷修正。從前我們需要為使用沙丁胺醇申請TUE,那簡(jiǎn)直是噩夢(mèng)。許多愛(ài)爾蘭和英國的從業(yè)者呼吁WADA解除對沙丁胺醇的強制TUE。終于他們如愿以?xún)斄?mdash;—但我認為特布他林應該同時(shí)得到這一待遇。
 
  耶茨的遭遇令人遺憾。這不是一個(gè)常規的興奮劑違禁事件。它不是EPO或者類(lèi)固醇之類(lèi)玩意兒,它的作用和劑量表現出它只是一種治療哮喘的藥物。我看不到任何企圖提高競技表現的主觀(guān)故意。
 
  為什么同樣是抗哮喘藥物,它們的TUE待遇不同?我看不到任何理由。
 
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