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呼吸科醫生說(shuō):“哮喘患者,這幾點(diǎn)你需要知道!”

2016-11-18 來(lái)源:哮喘之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:呼吸科醫生肯定會(huì )遇到孕婦、兒童哮喘患者,對于這些群體,也必須認真科普、指導,充分溝通(假如有時(shí)間),很多女性哮喘患者可能在懷孕后就擅自停藥了,擔心傷害胎兒,這是危險行為,必須喝止!

   在支氣管哮喘的防控工作中,患者是非常重要的角色。因為病在患者身上,如果患者能自動(dòng)、自覺(jué)、積極地參與到自己的疾病防控中來(lái),將事半功倍。所以,每一個(gè)呼吸科醫生充分對自己的哮喘患者做好哮喘科普工作,這非常有利于患者病情的防控。但并不是每一個(gè)呼吸科醫生(或者非呼吸科醫生)都能滿(mǎn)意地給自己的患者做科普,到底要科普哪方面內容?有哪些重要的知識點(diǎn)?我們進(jìn)行簡(jiǎn)單總結。

  一、哮喘不可徹底治愈,但可滿(mǎn)意控制
 
  這句話(huà)不是某某某信口開(kāi)河,而是非常多的循證醫學(xué)證據表明,這個(gè)必須是整個(gè)科普工作中的重頭戲。讓所有患者意識到“哮喘不能徹底治愈”,不要以為是醫生沒(méi)本事,馬不停蹄地更換醫生(這里打一槍、那里放一炮),不要輕易相信江湖郎中所謂的包治百病、祖傳秘方所謂的藥到病除......哮喘自古以來(lái)就不是容易治療的疾病,“內科不治喘”(喘息不一定就是哮喘),這句老話(huà)充分說(shuō)明喘息治療的復雜性。雖然哮喘目前仍不能徹底治愈,但大多數患者通過(guò)適當的治療可以取得比較滿(mǎn)意的療效,白天癥狀、夜間癥狀均能明顯減少甚至不發(fā)作,不需要頻繁使用緩解癥狀藥甚至根本不需要使用,過(guò)上正常人能過(guò)的生活,比如可以跑步、游泳、打籃球等運動(dòng)。讓患者充分了解這點(diǎn),能增強治療的信心,并能少走彎路。當然,少部分病情較為頑固的(難治性哮喘)患者可能治療相對復雜,需要更加積極地管理。
 
  二、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素”
 
  這里說(shuō)的控制哮喘,是指非急性發(fā)作期的哮喘,或者說(shuō)慢性持續期,所有被診斷為支氣管哮喘患者,都要評估慢性持續期的病情嚴重程度,然后使用相應的長(cháng)期控制治療方案,其中最為有效的藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)“吸入激素”,ICS),因為哮喘是一種氣道炎癥性疾病,而激素是目前對抗炎癥最有效的藥物,吸入激素能直接作用支氣管,全身吸收少,故而不良反應少,無(wú)需畏懼,即使是孕婦、兒童都可以(或者說(shuō)應該)使用。除了吸入激素,如果病情嚴重的,可以聯(lián)合吸入長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA),市場(chǎng)上ICS+LABA的復方制劑只有2種,分別是沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑,都是進(jìn)口藥,目前無(wú)國產(chǎn)藥。其他藥物還包括茶堿類(lèi)、吸入抗膽堿能藥物、白三烯調節劑等。
 
  三、必須貫徹“長(cháng)期、堅持治療”原則
 
  很多患者只在發(fā)作時(shí)使用癥狀緩解藥(比如沙丁胺醇氣霧劑),而平時(shí)根本沒(méi)有進(jìn)行控制性治療,以至哮喘反復發(fā)作,遷延不愈,大有愈演愈烈之勢,初始時(shí)一瓶沙丁胺醇氣霧劑能用一個(gè)月,但后面可能一個(gè)星期不到就用完了,這說(shuō)明病情加重了,發(fā)作非常頻繁。這部分患者必須從現在開(kāi)始堅持貫徹哮喘的“控制性治療”,也就是堅持使用吸入激素等控制藥物,每天使用,不間斷,等待病情得到滿(mǎn)意控制后,再由醫生評估是否可以降階梯(降低劑量或減少藥物種類(lèi))治療,如此反復,直到能用最低劑量的藥物維持,若仍能滿(mǎn)意控制病情,部分患者可以嘗試停藥,但必須是在醫生的指導下,而不是擅自行動(dòng)。哮喘的控制治療就好像高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病一樣,需要長(cháng)期堅持用藥(配合按需使用急性緩解藥),而不是說(shuō)血壓高才用降壓藥,血壓一正常就停藥,發(fā)現高了又用藥,不高時(shí)停藥......這是非常危險的行為,說(shuō)不定哪天就發(fā)生腦血管意外了,追悔莫及,哮喘也是一個(gè)道理。
 
  四、孕婦、兒童哮喘有畏懼嗎?
 
  呼吸科醫生肯定會(huì )遇到孕婦、兒童哮喘患者,對于這些群體,也必須認真科普、指導,充分溝通(假如有時(shí)間),很多女性哮喘患者可能在懷孕后就擅自停藥了,擔心傷害胎兒,這是危險行為,必須喝止!告訴她們,與用藥對胎兒產(chǎn)生的影響相比,因不用藥而導致哮喘發(fā)作傷害胎兒的危害大得多。因為統計學(xué)數字告訴我們:妊娠哮喘婦女,有約1/3病情減輕,1/3病情平穩,1/3病情加重。而目前控制哮喘的藥物(比如布地奈德)還是相對安全的,病情需要時(shí)還是果斷得用,但應該在醫生指導下。同時(shí),很多父母擔心激素的副作用,視激素為猛虎,隔壁大媽說(shuō)激素導致高血壓了、樓下二嫂說(shuō)激素導致性早熟、村口張寡婦說(shuō)激素會(huì )讓孩子成侏儒......所以不敢給哮喘兒子用吸入激素,怕。對于這些行為,醫生也要盡早喝止!目前的證據表明吸入激素并不會(huì )給孩子帶來(lái)很大的影響,即使是生長(cháng)發(fā)育方面影響也不大,況且哮喘本身如果不治療的話(huà)就會(huì )影響孩子長(cháng)個(gè)頭,你還那么畏懼吸入激素嗎?激素是雙刃劍,在醫生的指導下用還是妥妥的。
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