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2016年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(上)

2016-11-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我國兒童哮喘診斷與防治規范和(或)指南自1987年至2016年共30年間也歷經(jīng)了6次修訂,映射出在這一疾病診療領(lǐng)域中不斷出現新的循證醫學(xué)證據和進(jìn)展,同時(shí)也體現了哮喘診療不斷面臨挑戰和機遇。

   支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是兒童最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病,患病率呈明顯上升趨勢。我國城市兒童哮喘流行病學(xué)調查顯示,從1990年到2010年,14歲以下的兒童哮喘患病率已增長(cháng)3倍,2010年達3.02%。隨著(zhù)國際上對這一常見(jiàn)多發(fā)病的研究和認識不斷提高,我國兒童哮喘診斷與防治規范和(或)指南自1987年至2016年共30年間也歷經(jīng)了6次修訂,映射出在這一疾病診療領(lǐng)域中不斷出現新的循證醫學(xué)證據和進(jìn)展,同時(shí)也體現了哮喘診療不斷面臨挑戰和機遇。

 
  最新發(fā)布的中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2016年版(以下簡(jiǎn)稱(chēng)2016哮喘指南),是在2008年哮喘指南的基礎上,參照全球哮喘防治創(chuàng )議2015年版(GINA2015)、英國哮喘指南2014年版、加拿大學(xué)齡前兒童哮喘診治意見(jiàn)書(shū)2015版、PRACTALL兒童哮喘共識2008版、兒童哮喘國際共識2012版共5項近年來(lái)國外發(fā)表的防治指南,以及近5年來(lái)國內的哮喘診治共識(包括支氣管舒張劑應用、霧化吸入糖皮質(zhì)激素應用、吸入療法、肺功能檢查等),結合國內實(shí)情與臨床經(jīng)驗進(jìn)行修訂,兼具實(shí)用、易行兩條準則,能推廣到各層兒科醫療機構,均能對應其可用性。
 
  調研顯示,我國兒童哮喘的控制率不超過(guò)1/3。2016哮喘指南仍然強調哮喘控制治療應盡早開(kāi)始,要堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化治療原則,以達到控制癥狀和降低未來(lái)風(fēng)險的治療目標。因此,依據指南進(jìn)行哮喘治療的實(shí)踐是一項系統工程,為實(shí)現維持哮喘癥狀控制和降低未來(lái)風(fēng)險的目標,在治療上要做到規范化與個(gè)體化并重,在慢性氣道炎癥的管理上應遵循早期干預與長(cháng)期維持并行的原則。規范化治療所依據的標準和(或)原則規范化治療指出了在哮喘臨床實(shí)踐中應有標準的治療方案。具體解讀歸納如下。
 
  1.按照年齡分層原則制定治療策略,確保有效和安全用藥
 
  2016年指南中,<6歲和≥6歲這兩個(gè)年齡分層貫穿了4項與治療方案密切相關(guān)的標準:①急性發(fā)作期嚴重度評估標準;②控制治療4級和5級的級別分布標準;③低、中、高吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)劑量的判定標準(表1和表2);④ICS裝置選擇標準。
 
  表1≥6歲兒童常用吸入性糖皮質(zhì)激素的每日劑量換算(單位:μg)
 
  表2<6歲兒童吸入性糖皮質(zhì)激素的每日低劑量(單位:μg)
 
  對急性發(fā)作期嚴重度評估要與治療反應性相結合,<6歲兒童急性發(fā)作分度為輕度、重度,≥6歲則細化為急性期4度分級(即:輕、中、重、危重)。
 
  按照年齡分層制定急性發(fā)作期和慢性持續期治療策略確保了有效性、安全性。對于<6歲兒童哮喘的長(cháng)期治療,除了長(cháng)期使用ICS和(或)白三烯受體拮抗劑(LTRA)之外,結合依從性和安全性因素,部分間歇發(fā)作或輕度持續哮喘患兒,可按需間歇使用高劑量ICS/短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)。
 
  2.按照急慢分治原則,明確了短期和長(cháng)期治療目標
 
  急性發(fā)作期以快速緩解急性發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶癥狀和迅速改善氣流受限和缺氧為目標,明確了及時(shí)使用吸入性速效β2受體激動(dòng)劑作為所有嚴重度的急性發(fā)作一線(xiàn)用藥指導原則,全身使用糖皮質(zhì)激素作為嚴重發(fā)作一線(xiàn)用藥的指導原則。
 
  慢性持續期和臨床緩解期以防止癥狀加重和預防復發(fā)為目標,啟動(dòng)非藥物治療結合藥物治療的管理措施,實(shí)施教育、變應原回避、適級控制藥物治療、監測的“四位一體”標準方案,以降低氣道高反應性、防止氣道重塑、降低未來(lái)風(fēng)險。
 
  3.按照嚴重度分級標準,找準階梯治療方案的級別
 
  與2008年哮喘指南相比,2016年指南中的嚴重度分級標準是一大更新亮點(diǎn),指出哮喘病情嚴重程度應依據達到哮喘控制所需的治療級別進(jìn)行回顧性評估分級,因此通常在控制藥物規范治療數月后進(jìn)行評估。
 
  注:ICS指吸入性糖皮質(zhì)激素;LTRA指白三烯受體拮抗劑。
 
  一般而言,輕度持續哮喘:第1級或第2級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘;中度持續哮喘:使用第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘;重度持續哮喘:需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。哮喘的嚴重度并不是固定不變的,會(huì )隨著(zhù)治療時(shí)間而變化。
 
  這一分級標準的優(yōu)勢是簡(jiǎn)化了分級方案、注重治療反應性和臨床隨訪(fǎng)評估、避免治療不足或過(guò)度治療,具有很強的臨床實(shí)用性和可操作性,是對哮喘異質(zhì)性在治療反應性層面上的體現和應用。
 
  4.依據治療方案分級中的縱向階梯和橫向優(yōu)選/其他方案之結合點(diǎn),優(yōu)化方案
 
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