[病例]

　　3年來(lái)我得了一個(gè)怪病，白天好好的如常人，夜間卻無(wú)緣無(wú)故、莫名其妙地突然從睡眠中憋醒，或者剛才還好好的，可忽然一陣冷風(fēng)吹過(guò)或接觸某些刺激性氣味后就喘不過(guò)氣來(lái)了。發(fā)病時(shí)喘的非常難受，甚至有窒息的感覺(jué)，而經(jīng)吸入沙丁胺醇氣霧劑或口服氨茶堿等藥物可很快緩解，夜間的發(fā)作讓我白天沒(méi)有精力正常工作，還在擔心今天晚上怎么辦，搞得我心里負擔很重，連性生活也不愿意了。無(wú)意中在新華書(shū)店里看到青島的李明華教授寫(xiě)的《哮喘病學(xué)》和《哮喘病藥物治療學(xué)》，仔細看過(guò)這兩本書(shū)后，感覺(jué)看到了希望，我就千里迢迢去了，查過(guò)敏原、脫敏免疫治療，服藥進(jìn)行消除過(guò)敏性炎癥，結果3天后我就恢復了正常，2年來(lái)再也沒(méi)有喘過(guò)。

　　[醫生分析]

　　何謂哮喘呢?以上這位患者的親身體驗其實(shí)就是過(guò)敏性哮喘的發(fā)作特征，典型的過(guò)敏性哮喘癥狀就是突發(fā)性的夜間哮喘發(fā)作，而白天可自行緩解，但白天遇到刺激性氣味也可以發(fā)作。部分老年哮喘患者則不敢活動(dòng)，一動(dòng)就喘，甚至連家中的衛生間也去不了。80%的哮喘患者還伴有早晨打噴嚏、流鼻涕和鼻塞。兒童哮喘則可伴有反復搓鼻子、揉眼睛和鼻塞，這就可能是過(guò)敏性鼻炎引起的哮喘，稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征，哮喘雖然難以根治，但過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征如果治療得當是可以治好的。假如過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征常年反復發(fā)作，久之還可引起慢性阻塞性肺?。ǚ螝饽[、肺心?。?、哮喘-慢阻肺重疊綜合征甚至哮喘猝死。所以我們可以把過(guò)敏性哮喘描述為是一種反復突然發(fā)作、以喘息為主要癥狀，可以引起生命危險的疾病。但是如果正確治療，包括借助spacer徹底消除上、下呼吸道的過(guò)敏性炎癥、加上查出過(guò)敏原有效地預防和配合脫敏治療或免疫治療等治本措施，過(guò)敏性哮喘是可以不發(fā)展為肺氣腫、肺心病的，絕大多數過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征則可以臨床治愈，終身不再發(fā)作。

　　附：[哮喘病的種類(lèi)]

　　哮喘病種類(lèi)繁雜，其中以過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征和過(guò)敏性哮喘居多，約占哮喘病的95%以上。

　　過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征：

　　可發(fā)生在任何年齡段，以?xún)和颓嗌倌旮鼮槌Ｒ?jiàn)，患者往往伴有打噴嚏、流清涕和鼻塞等過(guò)敏性鼻炎的癥狀，兒童則可伴有搓鼻子，揉眼睛等癥狀或伴有濕疹等皮膚過(guò)敏，醫生稱(chēng)這類(lèi)疾病為過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥，癥狀包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎、過(guò)敏性咽炎和哮喘，這個(gè)病的治療關(guān)鍵是通過(guò)聯(lián)合SPACER經(jīng)鼻吸入治療來(lái)消除整個(gè)上、下呼吸道的過(guò)敏性炎癥，通過(guò)預防哮喘發(fā)作，配合脫敏免疫治療以改善過(guò)敏性體質(zhì)大多數可以臨床痊愈。

　　過(guò)敏性哮喘：

　　喘息多突然發(fā)作，以夜間發(fā)作更為頻繁，經(jīng)常把患者或患兒從夢(mèng)中驚醒，發(fā)作時(shí)可持續數十分鐘或數小時(shí)，發(fā)作嚴重時(shí)可有窒息感，甚至可以誘發(fā)猝死。如果及時(shí)采用支氣管擴張劑可很快緩解。過(guò)敏性哮喘包括塵螨過(guò)敏性哮喘、花粉過(guò)敏性哮喘、食物過(guò)敏性哮喘、裝修過(guò)敏性哮喘和職業(yè)性哮喘等類(lèi)型。也常常合并其他過(guò)敏性疾病。本病的治療主要以消除支氣管過(guò)敏性炎癥為主，同時(shí)要考慮到改善患者的過(guò)敏性體質(zhì)，Xoalir等有較好的療效。

　　兒童病毒感染性哮喘：

　　主要見(jiàn)于6以下兒童和嬰幼兒，在呼吸道病毒感染或支原體感染后可誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽（表現為頑固性干咳），或過(guò)敏性哮喘（反復夜間發(fā)作），患這類(lèi)哮喘的兒童往往有濕疹、過(guò)敏性鼻結膜炎（表現為搓鼻、揉眼和流涕等）的病史，發(fā)病年齡多從1歲至6歲。治療原則包括消除支氣管炎癥（尤其是過(guò)敏性炎癥，但要兼顧其他炎癥）、免疫治療和查過(guò)敏原進(jìn)行預防，4歲半以上可以考慮脫敏治療。

　　月經(jīng)性哮喘：

　　每次哮喘病的發(fā)作均與月經(jīng)周期有關(guān)，以青年婦女更為常見(jiàn)。月經(jīng)性哮喘的發(fā)病率并不低，有人曾作過(guò)統計，大約占女性哮喘總數的20%左右。有的哮喘是在每次月經(jīng)前發(fā)作，稱(chēng)為“月經(jīng)前哮喘”，這種哮喘在月經(jīng)來(lái)潮前5—7天發(fā)作，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自行緩解。有的哮喘則是在月經(jīng)期發(fā)作，稱(chēng)為“月經(jīng)期哮喘”，這種哮喘在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作或加重，月經(jīng)過(guò)后其癥狀會(huì )自行緩解。

　　夜間哮喘：

　　白天如常人，甚至劇烈活動(dòng)也沒(méi)有癥狀，而一到夜間就無(wú)緣無(wú)故地哮喘發(fā)作，半夜被憋醒豁不能入睡，嚴重影響睡眠和第二天的工作學(xué)習，可發(fā)生在任何年齡，以?xún)和鼮槌Ｒ?jiàn)，發(fā)病原因可能與接觸塵螨和迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。治療與過(guò)敏性哮喘相似。

　　運動(dòng)性哮喘：

　　哮喘發(fā)作的表面看起來(lái)與過(guò)敏無(wú)關(guān)而與活動(dòng)或體育運動(dòng)有關(guān)，在活動(dòng)后數分鐘左右發(fā)病，嚴重者連去家里的衛生間走3-5步也會(huì )喘息。運動(dòng)性哮喘的另一個(gè)特點(diǎn)是活動(dòng)停止后10-30分鐘喘息自然緩解。運動(dòng)性哮喘以老年人更為常見(jiàn)，輕微活動(dòng)甚至在家里去衛生間也會(huì )哮喘，導致工作和運動(dòng)能力喪失。青年人也可以發(fā)生運動(dòng)性哮喘，世界上有許多優(yōu)秀運動(dòng)員因患運動(dòng)性哮喘而放棄體育事業(yè)，多在劇烈運動(dòng)后6-10分鐘左右發(fā)病，近年來(lái)研究證實(shí)，運動(dòng)性哮喘其實(shí)也與過(guò)敏有密切關(guān)系的。治療也應該以消除氣道過(guò)敏性炎癥為主。

　　化學(xué)性哮喘：

　　患者嗅到油漆味、敵敵畏、噴霧殺蟲(chóng)劑、裝修氣味、苯、甲醛、香水、農藥味、化學(xué)煙霧和其它化學(xué)氣味或口服某些化學(xué)藥物后即發(fā)生哮喘，這種哮喘也屬于過(guò)敏性哮喘范疇，但這類(lèi)患者更容易發(fā)展成為慢性哮喘和慢性阻塞性肺病而難以治愈，應抓緊治療。治療原則與過(guò)敏性哮喘相似。

　　阿司匹林性哮喘：

　　這類(lèi)哮喘患者通常伴有鼻息肉，通常在服用阿司匹林后數分鐘至數十分鐘發(fā)生嚴重的哮喘發(fā)作，即所謂的暴喘，非常容易導致哮喘猝死。該病患者一旦確診就應禁用阿司匹林類(lèi)藥物（包括消炎痛等）。該病的關(guān)鍵是確診，在我國阿司匹林性哮喘的誤診率非常高，大多數患者當普通哮喘治療，往往療效欠佳。治療原則應該抗白三烯治療和吸入類(lèi)固醇為主。