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哮喘治療的方法?怎樣應對呼吸系統疾???

2016-11-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺栓塞是繼腫瘤和心血管疾病之后,位居第三位的致死性病變,因其癥狀和體征往往是非特異性的,故臨床上易誤診、漏診,被稱(chēng)為“沉默殺手”。

   哮喘是一種癥狀可逆但不能根治的慢性氣道炎癥,也是影響人類(lèi)健康的主要呼吸系統疾病之一,目前世界上的發(fā)病率達1-3%。廣西壯族自治區人民醫院呼吸內科主任醫師覃雪軍博士經(jīng)過(guò)多年的努力鉆研和臨床實(shí)踐,在以哮喘等變應性疾病為代表的呼吸系統疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,為眾多患者解除病痛,悉心守護著(zhù)大家的健康。

 
  覃雪軍1996年從華西醫科大學(xué)畢業(yè)后一直從事呼吸臨床專(zhuān)業(yè),之后相繼取得醫學(xué)碩士、博士學(xué)位。為提升自己的臨床技術(shù)診療水平,她2004年回到華西醫科大學(xué)進(jìn)修呼吸和危重癥專(zhuān)業(yè)半年。2008年,為進(jìn)一步提升自己在呼吸專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)識,她又到浙江大學(xué)從事博士后研究?jì)赡?,師從國內哮喘領(lǐng)域的著(zhù)名專(zhuān)家沈華浩教授專(zhuān)門(mén)從事成人哮喘方面的基礎研究和臨床診療技術(shù)學(xué)習。2010年,她來(lái)到自治區人民醫院呼吸內科工作后,主要跟隨科主任秦志強博士等專(zhuān)家學(xué)習相關(guān)臨床診療技術(shù)。在20年的臨床工作中,她積累了豐富的臨床經(jīng)驗,不僅擅長(cháng)胸膜疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、支氣管哮喘以及呼吸系統的各種常見(jiàn)和疑難病癥的診斷和治療,對呼吸危重癥及機械通氣的應用具有較高水平和臨床經(jīng)驗,尤其在支氣管哮喘、其他呼吸系統變應性疾病及肺栓塞等疾病的診療方面有較高造詣。
 
  哮喘是一種可防可控不可治愈的疾病,可通過(guò)規范的用藥和規律的治療使患者象正常人一樣生活。但對醫生而言,如何正確識別、鑒別診斷出哮喘及其分期十分關(guān)鍵。覃雪軍在臨床診療工作中,主要根據患者的具體臨床表現和肺功能來(lái)判斷哮喘發(fā)病及分期,并根據《指南》原則和病人個(gè)體不同靈活用藥治療。反復發(fā)作性喘息是哮喘典型的臨床表現,但很多患者癥狀并不典型,有的僅表現為胸悶,容易誤診為心血管系統疾??;有的僅有咳嗽,常常被當做慢性支氣管炎治療卻只得到一時(shí)的緩解。2012年,一位30多歲的男性建筑工人因感覺(jué)胸悶、憋氣(但不喘)、做不了重活而輾轉多家醫院求醫,做了心臟彩超、心電圖及拍胸片等檢查卻沒(méi)發(fā)現問(wèn)題,有醫生甚至建議他去看看心理科。然而,除了焦慮,心理醫生也查不出他有什么心理疾病。某日,他抱著(zhù)試試看的心理到自治區人民醫院呼吸內科門(mén)診掛了覃雪軍的號,為了能讓醫生多給他一些時(shí)間,該患者故意等到其他病人都看完之后才走入覃雪軍的診室。他擔心自己真的得了絕癥,顯得非常焦慮。由于沒(méi)有典型的臨床癥狀,了解其病史和痛苦的就醫經(jīng)歷后,覃雪軍根據患者“胸悶、憋氣在夜間明顯,白天有時(shí)可自行緩解,心臟疾病相關(guān)檢查無(wú)異常,肺部照片也正常”,想到了哮喘,給該患者做肺功能檢查為陽(yáng)性,遂診斷為哮喘。該患者對此將信將疑,抱著(zhù)試試看的心態(tài)按覃雪軍的要求用了藥。之后的定期復查顯示,患者的肺功能恢復了正常,胸悶、憋氣的癥狀也沒(méi)有了,自己也不焦慮了。
 
  覃雪軍不僅在診治哮喘方面經(jīng)驗豐富,對其他的呼吸系統變應性疾病也頗有研究。變應性肉芽腫性血管炎、變應性支氣管肺曲霉病、外源性過(guò)敏性肺泡炎等都屬于變應性疾病,但在臨床上較少見(jiàn),醫生需根據掌握的知識、經(jīng)驗進(jìn)行綜合判斷,例如變應性肉芽腫性血管炎有“喘、鼻炎、鼻竇炎、鏡下血尿”等臨床表現,變應性支氣管肺曲霉病也“喘”,外源性過(guò)敏性肺泡炎則有“CT、胸片肺部游走性陰影”等,而這些癥狀都只是變應性疾病在呼吸系統的一個(gè)表現,若考慮不全面,很容易漏診。有一名30歲的男性患者因咳嗽、鼻塞、偶有喘息到南寧某醫院檢查后,按鼻竇炎治療后癥狀時(shí)好時(shí)壞。后來(lái)又因咳嗽加重,并有喘息,再次到該院就診,進(jìn)一步擴大檢查范圍后發(fā)現其同時(shí)患有支氣管結核。經(jīng)抗結核治療后復查氣管鏡顯示,支氣管結核已好轉,但咳嗽和喘息癥狀改善不明顯,病人遂改到自治區人民醫院門(mén)診就診。覃雪軍了解其病史后,考慮到病人長(cháng)期反復鼻塞,院外CT證實(shí)有鼻竇炎,同時(shí)合并喘息,用激素治療可以臨時(shí)緩解癥狀,懷疑其原發(fā)病為變應性肉芽腫性血管炎,鼻竇炎和喘息很有可能是該全身性疾病在上、下呼吸道的表現,出現支氣管結核是患者的一項合并癥。經(jīng)取鼻咽部粘膜進(jìn)行病理檢查后得以確診,規律使用激素治療后患者癥狀得到緩解。
 
  覃雪軍的精湛技術(shù)還體現在她對肺栓塞等危險疾病的靈敏“嗅覺(jué)”上。肺栓塞是繼腫瘤和心血管疾病之后,位居第三位的致死性病變,因其癥狀和體征往往是非特異性的,故臨床上易誤診、漏診,被稱(chēng)為“沉默殺手”。肺栓塞的典型癥狀有咯血、呼吸困難、胸痛等,但許多病人的臨床癥狀不典型,只表現為短暫暈厥,且和慢阻肺一樣表現為氣喘,故慢阻肺合并肺栓塞時(shí)極易導致肺栓塞的漏診。一位患有慢阻肺病史的70歲男性患者因氣喘加重到自治區人民醫院呼吸內科住院治療,經(jīng)按慢阻肺治療后病人氣喘減輕要求出院。在患者準備出院當天恰逢覃雪軍查房,該患者告訴她在早上上廁所時(shí),自己短暫暈厥了一次。慢性阻塞性肺疾病是肺栓塞的高危因素之一,氣喘既是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常見(jiàn)的臨床表現,同時(shí)又是肺栓塞的癥狀之一,而該癥狀在肺栓塞的表現中并不特異,很容易被忽略,但病人出現暈厥引起了覃雪軍的警惕,懷疑有肺栓塞,她立即建議病人暫不出院,而是進(jìn)一步做肺動(dòng)脈CT造影等檢查,最后確診有肺栓塞,好險!該患者經(jīng)抗凝治療后好轉出院。
 
  因很多呼吸系統疾病的名稱(chēng)很專(zhuān)業(yè),而且多為慢性病,需長(cháng)期規范用藥,一些病人卻不能理解或是不能遵照醫囑用藥,依從性差,他們在短期用藥之后感覺(jué)病情緩解,或是沒(méi)有癥狀了就擅自停藥,而一旦再次發(fā)作將很難控制。因此,常常需要用極大的耐心和精力對他們進(jìn)行健康宣教。曾有一個(gè)42歲男性患者,從網(wǎng)上查詢(xún)到覃雪軍后,氣喘吁吁地到門(mén)診就診。覃雪軍根據聽(tīng)到哮鳴音和肺功能實(shí)驗陽(yáng)性診斷其為典型哮喘,并要求其要長(cháng)期用藥。規范用藥一周后復診,該患者既不喘了,也聽(tīng)不到哮鳴音了,于是不聽(tīng)醫生勸告擅自停藥3個(gè)月,最終導致哮喘再次發(fā)作,后悔不已。
 
  在覃雪軍看來(lái),要成為一名贏(yíng)得患者信賴(lài)并口口相傳的好醫生,甚至成為患者時(shí)常惦記的朋友,不僅要有豐富的醫學(xué)知識和高超的臨床診療技術(shù),還要能與不同類(lèi)型的患者進(jìn)行良好的溝通。在日常診療工作中,覃雪軍總是能設身處地地為病人著(zhù)想,站在病人的角度考慮問(wèn)題,對一些專(zhuān)業(yè)的疾病知識,她用通俗的語(yǔ)言和“打比喻”的方法,將深奧、專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)治療原理,用生活中常見(jiàn)的物品、現象來(lái)講解給患者聽(tīng),讓他們能聽(tīng)懂并愿意配合治療。
 
  在做好日常臨床工作的同時(shí),覃雪軍在教學(xué)、科研工作方面也下足功夫。每當輪到她主持科里的教學(xué)查房,她總會(huì )提前1-2天選好典型病例,做好PPT,給科里的學(xué)生互動(dòng)式教學(xué),深受大家喜愛(ài)。同時(shí),她在學(xué)術(shù)上也不斷提升自己的影響力,已在國際免疫學(xué)和呼吸病學(xué)主流雜志發(fā)表SCI論文10余篇,2008年還獲得“首屆中國免疫學(xué)青年學(xué)者獎”,主持國家自然科學(xué)基金項目2項,主持廣西自然科學(xué)基金項目1項。參加的科研課題曾獲中華醫學(xué)科技獎一等獎,廣西自然科學(xué)獎三等獎等。
 
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