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支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎指南?治哮喘的好辦法

2016-11-30 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘流行病學(xué)研究數據顯示,我國成人哮喘患病率為1.09%,2010~2011年北京地區哮喘總體患病率為1.19%,發(fā)病率呈上升趨勢。

   世界變態(tài)反應組織(WAO)指出,有必要制訂切實(shí)可行的臨床指南。我國以往的指南多是參照國外的治療標準而制定,造成臨床應用上的一些障礙,本次指南的更新體現了更多的中國特性,更符合中國國情。

 
  世界變態(tài)反應組織(WAO)在2013年發(fā)表的《變態(tài)反應白皮書(shū)》中指出,全球變應性疾病的流行率居高不下,給發(fā)達國家和發(fā)展中國家均造成了巨大的疾病負擔,因此,有必要制(修)訂切實(shí)可行的臨床指南,以提高診療水平和加強疾病管理。變應性鼻炎與哮喘作為常見(jiàn)的變應性疾病,以往的指南多是參照國外的治療標準而制定,一定程度上忽略了中外人群體質(zhì)的差異,造成臨床應用上的一些障礙。
 
  2月20日,第七屆默沙東呼吸高峰論壇圍繞著(zhù)《中國支氣管哮喘防治指南》《中國兒童支氣管哮喘防治指南》及《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》的修訂展開(kāi)解讀。對比以往的指南,本次的更新體現了更多的中國特性,更符合中國國情。會(huì )后,廣州的主流大眾媒體和專(zhuān)業(yè)媒體對中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長(cháng)鐘南山,上海市第一人民醫院兒內科教授、主任醫師洪建國,北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授進(jìn)行了采訪(fǎng)。
 
  新指南更貼近臨床應用
 
  《中國支氣管哮喘防治指南》更新要點(diǎn)
 
  哮喘流行病學(xué)研究數據顯示,我國成人哮喘患病率為1.09%,2010~2011年北京地區哮喘總體患病率為1.19%,發(fā)病率呈上升趨勢。一項納入8873例哮喘患者的橫斷面、觀(guān)察性研究顯示,近60%的患者哮喘控制不佳,哮喘控制率有待于進(jìn)一步提高。同時(shí),我國哮喘患者對疾病管理和認知程度不佳,近80%哮喘患者在既往1年中未進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。因此,指南的制定、更新及推廣對我國哮喘診療水平的提高尤為重要。
 
  本次指南更新參考了2015全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)和2008版《中國支氣管哮喘防治指南》,并結合了我國哮喘臨床和基礎研究進(jìn)展,修訂出符合我國國情的哮喘防治指南,新增主要內容主要包括:哮喘流行病學(xué)、不典型哮喘診斷與鑒別診斷、哮喘評估、特殊類(lèi)型哮喘及重癥哮喘或難治性哮喘。
 
  鐘南山院士認為,本次更新的指南很有針對性,顯示出中國特色而非照搬外國指南。此外,新指南比較規范化,對于每一句話(huà)都明確其證據級別以提供參考,為臨床實(shí)踐起到更好的指導作用。
 
  《中國兒童支氣管哮喘防治指南》修訂解讀
 
  洪建國教授指出,《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的修訂工作,歷時(shí)近1年,共進(jìn)行了4次集體討論,并廣泛征求全國兒科呼吸專(zhuān)家意見(jiàn)。同時(shí),指南撰寫(xiě)專(zhuān)家組參考國內外最新哮喘防治指南/共識,結合國內兒童哮喘防治的重要臨床經(jīng)驗,在注重科學(xué)的基礎上,強調實(shí)用性和可操作性。
 
  新版兒童哮喘指南更新要點(diǎn)包括:對哮喘定義的表述進(jìn)行了修訂;增加了對兒童哮喘臨床表現特點(diǎn)的描述;明確了兒童哮喘的年齡劃分(≥6歲和<6歲);重視<6歲兒童哮喘高?;颊叩脑缙谧R別和早期干預;新增了難治性哮喘的章節;制定了兒童哮喘管理的流程圖;更新了變應原特異性免疫治療(AIT)相關(guān)內容;強調了兒童哮喘個(gè)體化治療的重要性。
 
  《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》修訂及展望
 
  周兵教授指出,與2009年發(fā)布的《變應性鼻炎診斷和治療指南》(AR指南)相比,本次修訂后的2015AR指南更具臨床指導性和可操作性。
 
  一是比較系統地介紹了變應性鼻炎流行病學(xué)、發(fā)病機制、診斷和治療等方面的臨床核心問(wèn)題,提出了較為切合實(shí)際的診療建議和推薦意見(jiàn);二是新版指南中較多引述了國內學(xué)者近幾年發(fā)表的具有較高循證醫學(xué)證據水平的臨床研究和薈萃分析,使得指南更加貼近國內臨床實(shí)踐;三是根據高質(zhì)量的研究結果、系統評價(jià)和薈萃分析,指南將藥物治療分成一線(xiàn)推薦和二線(xiàn)推薦。
 
  防控關(guān)鍵——慢性氣道炎癥性疾病的管理
 
  空氣污染可明顯加重哮喘患者病情,也可能是哮喘發(fā)病的重要病因,增加哮喘的發(fā)病并且促進(jìn)了哮喘炎癥的發(fā)生發(fā)展。在空氣污染的環(huán)境下,哮喘患者氣道白三烯水平顯著(zhù)升高,白三烯在空氣污染誘發(fā)的一系列炎癥反應中發(fā)揮了一定作用。因此哮喘管理過(guò)程中,應重視空氣污染的強大危害。鐘南山院士也指出,對比短期癥狀的控制,減少哮喘發(fā)作危險更為重要。
 
  首先,應該加強防護,包括空氣凈化器和口罩的使用、環(huán)境保護的政策引導與長(cháng)期監控提高空氣質(zhì)量。同時(shí),有研究證實(shí)孟魯司特在顆粒物(PM)及SO2的暴露下可有效保護肺功能,有效降低SO2誘發(fā)的哮喘癥狀評分和嗜酸性粒細胞計數,有效藥物的治療能夠保護呼吸功能,改善哮喘的控制。
 
  多數鼻部疾病與氣道疾病關(guān)系密切,研究數據顯示,單純變應性鼻炎患者下氣道炎癥相關(guān)指標異常發(fā)生率約68.3%,單純支氣管哮喘患者鼻部炎癥指標異常發(fā)生率約89%,呼吸科與耳鼻喉科醫師緊密合作才能更精準地對疾病進(jìn)行診斷和治療。
 
  而對于同時(shí)患有哮喘和鼻部炎癥患者的治療,哮喘的治療按照GINA的建議實(shí)施,對鼻炎和哮喘均有效的藥物包括LTRA、糖皮質(zhì)激素。
 
  治療推薦白三烯受體拮抗劑
 
  哮喘管理與個(gè)體化治療
 
  哮喘是異質(zhì)性疾病,要考慮不同臨床表型、對治療反應性不同,考慮患者的多方面因素,根據藥物反應調整治療藥物,選擇個(gè)體化治療方案。哮喘也是一種變異性疾病,國際指南很早就指出應采取基于哮喘控制水平的治療策略。在降階治療中需要綜合考量多重相關(guān)因素給予個(gè)體化決策。其中,聯(lián)合孟魯司特治療可有效幫助吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)減量,實(shí)現平穩的降級治療,維持更好的哮喘控制。真實(shí)世界研究顯示,孟魯司特作為一線(xiàn)用藥有助于改善哮喘控制,而對于ICS或ICS+長(cháng)效β2激動(dòng)劑(LABA)療效不佳患者,其亦有助于改善哮喘控制。目前研究結果提示,LTRA對血管新生、平滑肌增殖等氣道結構改變有一定的抑制作用,對防治哮喘氣道重塑有先前未知的獲益。
 
  兒童哮喘治療策略與藥物應用
 
  哮喘長(cháng)期規范治療的目標為達到癥狀的良好控制,保持正?;顒?dòng)水平,減少發(fā)作、不可逆氣流受限和不良反應的未來(lái)風(fēng)險。多項研究證實(shí),孟魯司特具有獨特的作用機制,療效確切,起效迅速,其用于哮喘全程治療的療效不劣于ICS。同時(shí),孟魯司特具備良好的安全性和依從性,適合長(cháng)期服用。在哮喘控制不佳的兒童中,6%~10%有生長(cháng)遲緩,其程度與發(fā)病年齡、持續時(shí)間、疾病嚴重程度有關(guān)。對長(cháng)期使用ICS治療的患兒需監測生長(cháng)發(fā)育狀況;不常規鼓勵使用口服激素或吸入高劑量激素,控制不佳的可考慮聯(lián)用LTRA。
 
  變應性鼻炎推薦用藥
 
  根據指南推薦,口服白三烯受體拮抗劑是變應性鼻炎的一線(xiàn)治療藥物,其對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀,臨床可用于變應性鼻炎伴或不伴哮喘的治療,且與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療變應性鼻炎,其療效優(yōu)于鼻用糖皮質(zhì)激素單獨治療,同時(shí),作為口服藥物,白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性均良好,不良反應輕微。
 
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