天氣漸暖，可有一群小朋友卻不舒服起來(lái)：去公園玩了半天，回來(lái)就不停地咳嗽;感冒好了，咳嗽卻怎么都治不好;跟別的小朋友一起跑跑跳跳過(guò)后，總是喘個(gè)不停……如果有這些情況，家長(cháng)可能要警惕孩子是否患了哮喘。支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，反復發(fā)作，嚴重影響孩子的健康、學(xué)習和生活。本期，《名醫講堂》采訪(fǎng)國內知名哮喘專(zhuān)家、濟南哮喘病醫院董院長(cháng)，為您解答關(guān)于哮喘的諸多疑問(wèn)。

　　主持人

　　很多家長(cháng)，尤其家族里沒(méi)有人患哮喘病的，并不清楚什么是哮喘。那么，哮喘發(fā)作前都有哪些征兆?

　　董院長(cháng)：

　　與普通的呼吸道感染相比，哮喘發(fā)作時(shí)有一些明顯的癥狀表現：1.出氣時(shí)有類(lèi)似高調鳴笛聲或咝咝的發(fā)尖的聲音，尤其是伴有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎、蕁麻疹、藥物過(guò)敏和食物過(guò)敏等。2.長(cháng)期慢性咳嗽，比如每次感冒咳嗽都會(huì )持續10天以上。3.運動(dòng)后、天氣變化時(shí)，以及夜間易出現咳嗽、喘息。4.還有一種特殊類(lèi)型的哮喘，不是很普遍，不表現為咳喘，而是憋氣，家長(cháng)會(huì )發(fā)現孩子經(jīng)常長(cháng)出氣，有時(shí)會(huì )被認為是心臟不好、心肌炎等，事實(shí)上，有些憋氣原因可能是哮喘。

　　主持人

　　喘什么時(shí)間容易發(fā)作?多大的孩子容易患病?

　　董院長(cháng)：

　　可以明確的是，家族成員中有哮喘、過(guò)敏性鼻炎患者的人群更易患哮喘。哮喘發(fā)作多有誘發(fā)因素，80%由感冒誘發(fā)。感冒后，咳嗽持續一兩個(gè)月仍不消失，以干咳為主，夜間和運動(dòng)后加重。這時(shí)，支氣管壁在悄悄地變厚，通氣效率大大降低，這就是哮喘。不及時(shí)對癥治療，氣管壁很難恢復。一旦遇到較強的過(guò)敏刺激，氣道里會(huì )出現水腫，黏性分泌物加上氣道痙攣，把氣道堵死，人就會(huì )窒息。此外，常見(jiàn)的誘發(fā)哮喘因素還有接觸過(guò)敏原，如螨蟲(chóng)、霉菌、花粉、吸煙或二手煙、空氣污染、某些食物等；還有一部分由運動(dòng)誘發(fā)，做了劇烈運動(dòng)后會(huì )出現咳喘。

　　主持人

　　患哮喘有哪些原因?什么情況容易誘發(fā)哮喘?

　　董院長(cháng)：

　　一般來(lái)講，春季花粉多，過(guò)敏性哮喘容易高發(fā)；換季時(shí)，氣溫變化劇烈，也容易誘發(fā)哮喘；冬季氣溫低，呼吸系統疾病高發(fā)，此時(shí)也是哮喘病的高發(fā)期。從時(shí)間上來(lái)講，夜間哮喘容易發(fā)作，癥狀更明顯。

　　哮喘并沒(méi)有明確的年齡特征。但兒童患哮喘多數會(huì )在5歲內起病。當然，并不是說(shuō)5歲前沒(méi)有哮喘以后就不會(huì )得，而是多數哮喘患兒會(huì )在5歲前就出現癥狀。幾個(gè)月齡、一歲多的孩子都有可能患哮喘。但新生兒、嬰幼兒診斷哮喘應慎重，因為可能是氣道畸形、胃食管反流、先天免疫缺陷等引起類(lèi)似哮喘的癥狀，需進(jìn)一步檢查。

　　主持人

　　患哮喘的孩子越來(lái)越多，很多人覺(jué)得與空氣污染有關(guān)，這種說(shuō)法對嗎?我們國家的兒童哮喘發(fā)病率呈現什么趨勢?比發(fā)達國家更高嗎?

　　董院長(cháng)：

　　目前沒(méi)有研究表明，空氣污染會(huì )直接導致哮喘發(fā)作。西方發(fā)達國家哮喘發(fā)病率在10%左右，近些年基本處于穩定狀態(tài)，我們國家的兒童哮喘發(fā)病率遠低于發(fā)達國家，但上升趨勢明顯。我們曾針對0~14歲兒童做過(guò)三次全國大范圍調查，1990年哮喘患病率為1.08%，到2010年上升至3%。

　　哮喘患病率升高除了與診斷水平提高有關(guān)，也與生活方式改變有關(guān)。比如，過(guò)去人與自然接觸得多，現在生活在城市，大量使用空調等電器，霉菌、螨蟲(chóng)滋生，病毒更容易傳播，也在一定程度上增加了哮喘的發(fā)病率。我們做的大規模調查也是支持這個(gè)說(shuō)法的，比如鄉村的哮喘發(fā)病率明顯低于城市。

　　主持人

　　我國的兒童哮喘患病率超過(guò)3%，本來(lái)90%的兒童哮喘可以得到控制，但大部分卻控制得不好，其中多數是因為家長(cháng)和患者的認識誤區。主要表現在哪些方面?

　　董院長(cháng)：

　　第一種是認為小孩有哮喘不用急著(zhù)治，大了自然就好了。事實(shí)并非如此，哮喘會(huì )持續損傷肺臟，肯定是越早治療越好。不過(guò)，的確有不治療就能自愈的哮喘。比如暫時(shí)一過(guò)性喘息，與孩子自身免疫性差有關(guān)，一般多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、父母有嚴重吸煙史的孩子，出生后肺功能就相對差，容易發(fā)生喘息，隨著(zhù)年齡增大，喘息多會(huì )消失。還有一些喘息與病毒感染有關(guān)，如呼吸道合胞病毒等感染后，會(huì )出現喘息，這種也可能隨年齡增加而好轉。但真正的過(guò)敏性哮喘無(wú)法自愈，不及時(shí)治療反而可能加重。目前，我們還沒(méi)有發(fā)現有效的辦法來(lái)判斷哮喘患兒長(cháng)大后是否會(huì )自愈，所以家長(cháng)不能抱著(zhù)僥幸心理，早發(fā)現早治療非常重要。

　　第二種就是家長(cháng)不愿意承認孩子患了哮喘。多數家長(cháng)認為哮喘來(lái)自于遺傳，當家族里沒(méi)有人患哮喘時(shí)，就不愿意接受孩子患哮喘的事實(shí)。哮喘的確和遺傳有關(guān)，但遺傳并非唯一誘因。如果家長(cháng)遲遲不肯接受診斷，也不配合治療，帶孩子到處找專(zhuān)家檢查，很有可能耽誤了治療時(shí)機。

　　第三種是不能堅持長(cháng)期用藥。用了幾天藥，看孩子不喘了，就擅自停藥。事實(shí)上，哮喘屬于呼吸系統慢性疾病。哮喘病人的氣道存在慢性炎癥，即使沒(méi)有喘息癥狀，炎癥也是存在的。它會(huì )使氣道產(chǎn)生腫脹，管壁變厚，一旦哮喘急性發(fā)作，會(huì )出現分泌物增多、氣道平滑肌痙攣，使氣道變窄，呼吸不暢。而長(cháng)期治療的目的就是使變厚的管壁恢復正常。所以，是否停藥應由醫生來(lái)判斷。

　　第四種，擔心長(cháng)期用激素類(lèi)藥物影響正常發(fā)育。事實(shí)上，我們目前用的吸入性藥物是相對安全的，在醫生指導下正規使用，不會(huì )產(chǎn)生明顯副作用，正規治療所產(chǎn)生的益處比副作用帶來(lái)的影響要大得多?，F在也有非激素類(lèi)抗炎藥物，是一種長(cháng)期預防用藥。如果嚴格遵醫囑，兩三個(gè)月的正規治療后，孩子即可正常學(xué)習生活。還有些家長(cháng)擔心長(cháng)期用藥會(huì )帶來(lái)昂貴的醫療費。我們非常理解家長(cháng)，每個(gè)家庭經(jīng)濟狀況不一樣，所以鼓勵直接跟大夫交流自己的困難，而且堅持用藥減少哮喘發(fā)作，這樣更能減少醫療費用（每次哮喘發(fā)作的醫療支出比長(cháng)期預防用藥高得多）。

　　主持人

　　除了正規治療，生活中，家長(cháng)如何護理哮喘患兒?

　　董院長(cháng)：

　　首先，哮喘治療前要做常規的過(guò)敏原檢查，生活中，要避免接觸這些明確過(guò)敏原。其次，鼓勵哮喘患兒與正常孩子一樣多運動(dòng)（哮喘急性發(fā)作期除外）。很多家長(cháng)存在誤區，覺(jué)得孩子一跑一跳就咳嗽，那就不要運動(dòng)了。但愛(ài)玩是孩子的天性，與小伙伴一起玩耍更有利于身心健康。

　　我們目前的哮喘治療分5個(gè)等級，醫生會(huì )根據孩子的情況制定合適的治療方案。如果孩子在運動(dòng)后哮喘發(fā)作，說(shuō)明目前的治療方案不能很好地控制哮喘，一定要和醫生溝通，重新討論治療方案。治療的目的就是讓哮喘患兒和正常孩子一樣參加運動(dòng)而沒(méi)有哮喘癥狀。再次，如果孩子對塵螨過(guò)敏，要減少使用布藝沙發(fā)、地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品，也可定期用開(kāi)水燙、太陽(yáng)下暴曬等方式消毒，保持家居清潔。