急性毛細支氣管炎(bronchiolitis)是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的以毛細支氣管為主的下呼吸道急性感染，僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多數是1～6個(gè)月的小嬰兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。其臨床癥狀如肺炎，且喘憋更著(zhù)，以明顯的喘咳和缺氧癥狀為特征。臨床上較難發(fā)現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內認為是一種特殊類(lèi)型的肺炎，實(shí)際上它與肺炎還是有區別的。本癥可流行發(fā)病，有人稱(chēng)之為喘憋性肺炎。國內各地曾稱(chēng)之為：流行性毛細支氣管炎(廣西)、流行性喘憋型肺炎(浙江)、小兒喘憋性肺炎(上海)、流行性氣喘病(廣東)、流行性哮喘性肺炎(江西)等。至于在我國暴發(fā)流行的流行性喘憋性肺炎則另作敘述。

　　小兒毛細支氣管炎癥狀

　　常在上呼吸道感染以后2～3天出現持續性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，癥狀輕重不等，重者呼吸困難發(fā)展甚快，咳嗽略似百日咳，初起時(shí)呼吸癥狀遠較中毒癥狀嚴重，出現發(fā)作性喘憋，體溫高低不一，低熱(甚至無(wú)熱)，中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3，體溫與一般病情并無(wú)平行關(guān)系，一般雖有嘔吐，但不嚴重，也多無(wú)嚴重腹瀉，由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食，喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率約60～80次/min，甚至100次/min以上，脈快而細，常達160～200次/min，有明顯鼻扇及三凹征。

　　小兒毛細支氣管炎診斷

　　重癥病兒有明顯的梗阻性肺氣腫，蒼白及發(fā)紺，胸部體征常有變異，叩診每呈鼓音，每當毛細支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音明顯減低，或聽(tīng)不見(jiàn)，在喘憋發(fā)作時(shí)往往聽(tīng)不到濕啰音，當喘憋稍緩解時(shí)，可有彌漫性細濕啰音或中濕啰音，喘鳴音往往很明顯，偶有笛音等干啰音，發(fā)作時(shí)每有肋間增寬，肋骨橫位，橫膈及肝，脾因肺氣腫推向下方，由于過(guò)度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴重的脫水，在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒，重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出現呼吸性酸中毒，動(dòng)脈血氧分壓降低，經(jīng)過(guò)正確治療后，發(fā)展成心力衰竭者已較少見(jiàn)，本癥患者年齡偏小，多見(jiàn)于2歲以?xún)?，?個(gè)月內嬰兒為多，發(fā)熱一般不高或正常，在發(fā)病初期即可有發(fā)作性呼吸困難，喘憋明顯，體檢兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，結合X線(xiàn)胸片檢查可明確診斷。

　　小兒毛細支氣管炎鑒別

　　本病有時(shí)須與以下幾種疾病鑒別。

　　1、嬰幼兒哮喘嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，多數是毛細支氣管炎，如有反復多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應史，則有嬰幼兒哮喘的可能?？稍囉媚I上腺素或氨茶堿藥物，哮喘者可迅速有效，而本癥則效果不明顯。

　　2、哮喘性支氣管炎與輕型毛細支氣管炎有時(shí)不易區別，但本癥無(wú)明顯肺氣腫存在，因而咳喘表現不重，亦無(wú)中毒癥狀。且以后有反復發(fā)作為其特點(diǎn)。

　　3、腺病毒肺炎多見(jiàn)于6～24個(gè)月嬰幼兒，發(fā)熱高，熱程長(cháng)，有明顯中毒癥狀，且喘憋癥狀出現較晚，肺炎體征較明顯，在胸片檢查中，多可見(jiàn)到大片狀融合性病灶。

　　4、粟粒型肺結核有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽(tīng)不到啰音。尚有其他結核病癥狀、結核菌素試驗陽(yáng)性及X線(xiàn)所見(jiàn)，均有助于結核的診斷。

　　5、其他疾病百日咳、充血性心力衰竭、心內膜彈力纖維增生癥、硬脂酸鋅(在撲粉內)吸入及異物，都可發(fā)生喘憋，有時(shí)也需鑒別。