患兒哮喘發(fā)作時(shí)常常需要急診或者住院治療，這個(gè)階段的用藥由專(zhuān)業(yè)醫生使用，我們在此就不多說(shuō)了。但是哮喘癥狀緩解后仍然會(huì )有機會(huì )反復急性發(fā)作，所以我們來(lái)著(zhù)重談?wù)勏娜粘９芾?，包括緩解期的治療?/p>

　　在哮喘的藥物治療中，是按照疾病嚴重程度不同給予分級，然后在不同分級中使用不同的藥物。

　　第一級(step1)：間歇性哮喘。每年至多急性發(fā)作一次，每次發(fā)作時(shí)用短效β-受體激動(dòng)劑（SABA）藥物少于2天。平時(shí)無(wú)夜間覺(jué)醒、活動(dòng)無(wú)受限。第一級的治療是在發(fā)作時(shí)用藥，緩解期可以不用藥。

　　第二級(step2)：每年發(fā)作大于2次，癥狀仍屬于輕度，每次發(fā)作時(shí)用SABA藥物大于2天；每月有夜間覺(jué)醒1-2次，平時(shí)活動(dòng)輕度受限。從第二級起，需要在緩解期用藥。

　　比step2更嚴重的癥狀會(huì )被判定為三級（step3）以及更高級別。5歲以上兒童建議做肺功能檢測幫助指導分級和用藥。

　　目前公認的兒童哮喘藥物優(yōu)選方案，在第二、第三級的首選藥物都是吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。吸入激素是抑制氣道黏膜炎癥最有效的藥物，激素吸入后可迅速直接到達炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細胞，降低炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)，增加黏液的清除，并降低氣管高反應性。吸入用藥可使激素霧化為直徑5um左右的微粒，迅速、直接地作用于氣道靶位。

　　吸入激素由于是局部給藥，具有局部藥物（肺內沉積）濃度高、氣道內藥物活性大、療效好和全身不良反應少等特點(diǎn)。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴重程度的患者，是目前最為安全有效的治療方法。特別對于兒童，實(shí)驗證明吸入性激素中，布地奈德長(cháng)期霧化吸入治療對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能沒(méi)有明顯影響，對兒童生長(cháng)發(fā)育沒(méi)有明顯影響。

　　另一方面，為了鞏固療效，維持患兒病情長(cháng)期穩定，應加強癥狀緩解期的管理。以下是長(cháng)期管理的一些建議：

　　1．家長(cháng)做好患兒病情變化的觀(guān)察、并記錄癥狀，如急性發(fā)作的頻率、程度，用藥后改善的情況；有無(wú)夜間覺(jué)醒；是否能正常參加日?；顒?dòng)；可疑過(guò)敏原的接觸等。

　　2．注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時(shí)使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

　　3．家長(cháng)攜患兒堅持定期隨訪(fǎng)，評估病情是否良好控制，適時(shí)調整治療方案，直至停藥觀(guān)察。特別提醒大家的是，即便停藥，仍然需要堅持觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)。

　　4、當哮喘達到控制良好時(shí)，至少維持現有治療方案3個(gè)月再考慮降級治療；兒童哮喘治療指南中，“如使用二級治療方案（低劑量ICS）患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月～1年內無(wú)癥狀反復，可考慮停藥”。當哮喘控制不佳時(shí)，則需要升一級治療，并在2-6周后重新評估。如果是完全未控制，可能需要短期的口服激素治療以及升級治療。

　　如果停藥后出現哮喘癥狀復發(fā)，應根據癥狀發(fā)作的強度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。如僅為偶爾出現輕微喘息癥狀，對癥治療癥狀后可以繼續停藥觀(guān)察；非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復至停藥前的治療方案；當出現嚴重和(或)頻繁發(fā)作，應在停藥前方案的基礎上升級或越級治療。

　　值得家長(cháng)注意的是，降級治療需要選擇合適的時(shí)機，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行降級或者停藥。

　　5．根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規律，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預防措施，包括避免接觸變應原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(cháng)期控制和穩定。

　　6．并存疾病治療：如哮喘兒童同時(shí)患有變應性鼻炎，鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流等因素，需同時(shí)進(jìn)行相應的治療。對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。