我看兒童哮喘患者越來(lái)越多,父母的關(guān)注度也越來(lái)越高。下列主要講講兒童哮喘的特點(diǎn)。
1、喘息、咳嗽、氣促、胸悶是兒童期非特異性的呼吸道癥狀,可見(jiàn)于哮喘和非哮喘性疾病。之所以稱(chēng)之為“非特異”,就是說(shuō)不能看到喘息就是哮喘,其他疾病比如毛細支氣管炎、肺炎等也會(huì )喘息。而典型哮喘的呼吸道癥狀是這樣的:(1)誘因多樣性:常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因而出現哮喘發(fā)作?;叵胍幌?,是不是你的小孩哭著(zhù)哭著(zhù)就喘起來(lái)了?(2)反復發(fā)作性:當遇到誘因時(shí)突然發(fā)作或發(fā)作性加重,比如對花粉過(guò)敏的,一旦遇到花粉就會(huì )發(fā)作。(3)時(shí)間節律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。(4)季節性:常在秋冬季節或換季時(shí)發(fā)作或加重。(5)可逆性:平喘藥通常能迅速緩解癥狀。認識這些特征,有利于哮喘的診斷和鑒別診斷。
2、兒童哮喘患者可能還會(huì )伴隨有濕疹、變應性鼻炎(過(guò)敏性鼻炎)等其他過(guò)敏性疾病的病史,或者有哮喘等過(guò)敏性疾病的家族史,如爸爸媽媽爺爺奶奶外公外婆有相關(guān)疾病。如果一個(gè)反復喘息的兒童,有上述病史,那么診斷哮喘的可能性更大。
3、兒童哮喘患者在發(fā)作時(shí),最常見(jiàn)的體征是可以聽(tīng)到呼氣相哮鳴音(這應該有醫生判斷),平時(shí)則可能沒(méi)有這些變化。也就是說(shuō)不發(fā)作時(shí)好端端的,一旦發(fā)作就可能聽(tīng)到這些哮鳴音,有時(shí)候父母甚至把耳朵貼近孩子胸部都可以聽(tīng)到呼呼響。
4、哮喘患兒肺功能變化具有明顯特點(diǎn),即可變性呼氣氣流受限和氣道反應性增加,前者主要表現在肺功能變化幅度超過(guò)正常人群,不同患兒的肺功能變異度很大,同一個(gè)患兒的肺功能隨著(zhù)時(shí)間變化也不同。但小孩子做肺功能檢查還是有難度的,目前認為對年齡稍大的兒童,有經(jīng)驗的醫生是可以測定其肺功能。不過(guò)京城柳還從未給兒童患者做過(guò)肺功能,所以這方面經(jīng)驗不多。
對于<6歲的兒童患者,要診斷哮喘有點(diǎn)難度。因為目前尚無(wú)特異性的檢測方法和指標可作為學(xué)齡前喘息兒童哮喘診斷的確切診斷依據。臨床主要是根據癥狀/發(fā)作頻率、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素,評估患兒發(fā)展為持續哮喘的可能性,從而判斷是否需要啟動(dòng)長(cháng)期的控制治療,并且密切觀(guān)察,根據治療反應進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō),難免存在兒童哮喘的漏診、誤診。
如果你的孩子有喘息,又一時(shí)無(wú)法很好判斷到底是不是哮喘,那么下列線(xiàn)索或許會(huì )有幫助。喘息兒童如果有這些特點(diǎn)就高度提示哮喘的診斷。
1)多于每月1次的頻繁發(fā)作的喘息;
2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息;
3)喘息癥狀持續至3歲以后;
4)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽,大概意思是說(shuō)小孩沒(méi)有感冒,但還是會(huì )間歇夜間咳嗽。
5)抗哮喘治療有效,但停藥后又復方。
以上是2016年兒童哮喘指南提出的。其實(shí)如果喘息兒童的父母有哮喘、過(guò)敏性鼻炎等病史的話(huà),診斷哮喘的可能性也大。
這篇文章不是告訴大家如何去治療兒童哮喘,這個(gè)任務(wù)應該是由醫生來(lái)做的,父母的任務(wù)是自己多學(xué)習多掌握相關(guān)知識,更好地配合好醫生,在部分醫療資源不足的地方,可能父母的學(xué)習對于孩子的恢復更為重要。
有些人抱怨,致病不應該是醫生的任務(wù)嗎,為什么患者自己還要學(xué)習這么多。對此我認為有兩個(gè)事實(shí)要再次強調:
1、醫生學(xué)習的疾病千百種,而你只是負責學(xué)習你患有的疾病而已,也就是一個(gè)哮喘;
2、病在自己身上,多了解多學(xué)習總不錯吧。
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健客價(jià): ¥161.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥34沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。
健客價(jià): ¥361沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥462沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
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