支氣管哮喘的癥狀

　　哮喘患者的常見(jiàn)癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數患者還可能以胸痛為主要表現，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發(fā)作，夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　過(guò)敏性哮喘的癥狀

　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續狀態(tài)。

　　變異性哮喘的癥狀

　　主要表現為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽?？人远酁槌掷m性干咳，特別是晚上就寢時(shí)或凌晨時(shí)明顯，發(fā)作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發(fā)癢。常因感冒、運動(dòng)、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作，以春秋最為多見(jiàn)。

　　藥物性哮喘的癥狀

　　藥物性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，發(fā)作的癥狀主要是，哮喘患者往往在服藥時(shí)，會(huì )突然感到全身發(fā)熱，面頰、皮膚潮紅，伴全身皮疹、瘙癢，繼之出現鼻塞流涕、嗆咳、哮喘、氣憋、呼吸困難等癥狀。藥物性哮喘和過(guò)敏性哮喘的癥狀相似，嚴重者可導致過(guò)敏性休克，甚至因呼吸道黏膜水腫、痙攣、呼吸困難窒息而死亡。嗜酸性肉芽腫性血管炎（EGPA）（以前也被稱(chēng)為Churg–Strauss綜合征）的特點(diǎn)為嗜酸性粒細胞浸潤和壞死性肉芽腫炎癥，通常會(huì )累及呼吸道，伴有主要累及小到中型血管的壞死性血管炎，且與哮喘和嗜酸性粒細胞增多有關(guān)。目前幾乎沒(méi)有研究評估過(guò)嗜酸性肉芽腫性血管炎（EGPA）的呼吸系統表現。為此，來(lái)自法國的Cottin醫生團隊進(jìn)行了一項回顧性多中心研究，結果發(fā)表在ERJ上。該項研究中EGPA患者的納入標準為：有哮喘史、有嗜酸性粒細胞增多和至少一個(gè)新發(fā)的支氣管肺外器官表現（哮喘、肺部、耳鼻喉的表現除外）。研究使用標準的表格，系統性的搜集了患者流行病學(xué)特點(diǎn)、吸煙史、過(guò)敏情況、臨床表現、影像學(xué)表現、治療藥物等數據，且主要關(guān)注患者呼吸系統表現。該研究最終共納入157名患者（平均年齡為49、4歲），其中女性患者占51%。診斷為EGPA時(shí)血嗜酸性粒細胞均數為7、4×109/L。從初發(fā)哮喘到診斷為EGPA的平均時(shí)間為11、8年，而從首次發(fā)現外周血嗜酸性粒細胞增多到診斷EGPA平均時(shí)間為1、4年，從診斷為EGPA到末次隨訪(fǎng)的平均時(shí)間為7、4年。盡管患者進(jìn)行了吸入或口服激素治療，在全身癥狀出現之前哮喘病情仍會(huì )加重3~6個(gè)月。在確診為EGPA、確診3年、末次隨訪(fǎng)這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，重度哮喘患者分別占到了總隨訪(fǎng)人數的57%、48%、56%。而在以上三個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現持續氣道受阻的患者比例分別為38%、30%、46%。僅1/4患者有明確的呼吸道過(guò)敏史，約一半的患者有顯著(zhù)地、非過(guò)敏性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的表現?；颊叩腃T表現變化多樣，不具有特異性，近一半的患者有含氣空間/氣道圖像改變。該項研究提示：在EGPA患者中，重度哮喘比全身癥狀平均早出現12年。近1/3的患者，盡管使用了激素治療，仍進(jìn)展為長(cháng)期持續性氣道阻塞，這些均會(huì )對患者的管理和發(fā)病造成進(jìn)一步的影響。這些發(fā)現與后續EGPA患者長(cháng)期管理密切相關(guān)。