家庭往往是哮喘急性發(fā)作的主要地點(diǎn)，也是治療哮喘發(fā)作的第一場(chǎng)所。由于哮喘具有發(fā)作快，病情危急的特點(diǎn)，在發(fā)作早期對病情進(jìn)行正確的自我評估并采取有效的自我治療，可抓住有利時(shí)機從而獲得理想的療效和改善預后。

　　哮喘急性發(fā)作病情程度的自我評估

　　輕、中度哮喘急性發(fā)作可在家庭進(jìn)行治療，中度以上的哮喘發(fā)作應立即去醫院急診處理。自我癥狀評價(jià)和家用峰流速儀測定是最為常用的簡(jiǎn)便而有效的判斷哮喘發(fā)作嚴重程度的方法和指標。

　　輕度哮喘

　　患者僅在步行、上樓或活動(dòng)量增加時(shí)感氣短，休息后通?？梢院棉D，可平臥，講話(huà)能連續成句，呼吸頻率輕度增加。家用峰流速儀測定在初用支氣管舒張劑后的PEF(最大呼氣流量峰值)占預計值或本人最高值的70%以上。

　　中度哮喘

　　稍活動(dòng)即感氣短，喜坐位，講話(huà)時(shí)語(yǔ)句常有中斷，呼吸頻率增加，脈率在100～120次/分。家用峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑后的PEF占預計值或本人最高值的50%～70%。

　　重度哮喘

　　休息時(shí)即喘息，喘息導致單字講話(huà)方式；患者往往呈前弓位，精神焦慮煩躁，大汗淋漓；呼吸和脈搏分別≥30次/分、≥120次/分，家用峰流速儀測定在初用支氣管舒張劑后的PEF占預計值或本人最高值的50%以下。

　　急性哮喘發(fā)作家庭治療的常用藥物

　　β2受體激動(dòng)劑

　　主要作用是舒張支氣管，緩解哮喘急性發(fā)作，由于吸入給藥起效迅速，給藥方便，不良反應少，已成為主要給藥方法。目前使用最為廣泛的是短效的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇或奧克斯都保，一般情況下，輕-中度哮喘發(fā)作在及時(shí)而正確地吸入沙丁胺醇后，癥狀能在5～10分鐘得到迅速緩解。新一代的長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，吸入給藥后作用時(shí)間可持續8～12小時(shí)，適用于防治夜間哮喘發(fā)作和中重度慢性哮喘。

　　用藥注意事項

　　治療輕度間歇的哮喘急性發(fā)作，或預防運動(dòng)性哮喘發(fā)作時(shí)可單獨吸入沙丁胺醇，但應根據癥狀在必要時(shí)使用。注意輕度持續的哮喘患者切忌長(cháng)期單獨應用β2受體激動(dòng)劑，濫用或盲目增加吸入β2受體激動(dòng)劑的次數有引起心律紊亂甚至危及生命的可能，需要配合吸入糖皮質(zhì)激素以控制氣道炎癥。

　　抗膽堿藥物

　　對于單純吸入β2受體激動(dòng)劑療效不好的患者可配合抗膽堿藥物聯(lián)合吸入治療。吸入型抗膽堿藥物主要指溴化異丙托品，其擴張支氣管的作用較β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較為緩慢，但不良反應相對較少。吸入溴化異丙托品的方法是3次/日，1～3撳/次，或用100～150μg/ml的溶液霧化吸入。

　　茶堿

　　茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，而小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調節作用，且對心臟無(wú)影響，是常用的平喘藥物?？诜┬椭饕邪辈鑹A和緩釋型茶堿，氨茶堿用于輕-中度哮喘發(fā)作，3次/日，1～2片/次。而緩釋型茶堿由于起效慢，不宜用于哮喘的急性發(fā)作，通常用于維持治療，預防夜間哮喘發(fā)作。

　　糖皮質(zhì)激素

　　對于急性發(fā)作的哮喘患者，如果在吸入β2受體激動(dòng)劑1小時(shí)左右，哮喘的急性癥狀仍然未得到緩解或哮喘癥狀又復發(fā)，在考慮就醫的同時(shí)可臨時(shí)口服糖皮質(zhì)激素來(lái)幫助控制癥狀，常用制劑為強的松，2～4片/次。

　　急性哮喘發(fā)作家庭治療的具體方法

　　最初治療

　　對于有咳嗽、氣短、胸悶和喘息者，且PEF在預計值80%以下的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2～4撳。而對于吸入困難的患者或不會(huì )吸入的兒童可口服β2受體激動(dòng)劑和(或)茶堿類(lèi)藥物。

　　輕度發(fā)作

　　通過(guò)上述治療，如果癥狀得到滿(mǎn)意控制，且PEF值占預計值的80%以上，則沙丁胺醇的療效通常能維持＞4小時(shí)，一般只需每4小時(shí)左右吸入1次沙丁胺醇，持續24小時(shí)的治療即可。但應聯(lián)系專(zhuān)科醫生指導是否需要加強抗炎治療。

　　中度發(fā)作

　　通過(guò)最初治療，如果癥狀只得到部分控制或通過(guò)吸入沙丁胺醇療效維持時(shí)間＜4小時(shí)，且PEF是預計值的50%～80%，除繼續給予吸入沙丁胺醇治療外，還可配合吸入異丙托溴銨氣霧劑加用口服強的松2～4片，并做好去醫院的準備。對夜間癥狀明顯者，可臨睡前預防性吸入或口服長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑或加用茶堿控釋片。

　　重度發(fā)作

　　通過(guò)上述治療，癥狀未能得到控制，且PEF低于預計值的50%，除立即重復使用β2受體激動(dòng)劑和增加口服強的松劑量外，應立即到醫院急診室治療。

　　專(zhuān)家提示

　　對于PEF和哮喘癥狀有持續好轉的哮喘患者，可在醫生指導下繼續家庭治療。但若有以下情況之一者應立即就醫：①哮喘重度發(fā)作；②吸入短效β2受體激動(dòng)劑時(shí)起效遲緩且維持時(shí)間＜3小時(shí)；③應用糖皮質(zhì)激素治療后3～6小時(shí)無(wú)治療反應；④曾經(jīng)有危重度哮喘發(fā)作史或氣管插管病史者。