【概述】

　　咳嗽是小兒肺臟疾病的主要癥候之一，感冒、肺炎等都可引起咳嗽。此處僅是指以咳嗽為主癥的急、慢性支氣管炎而言。

　　【病因病機】

　　1．外感咳嗽

　　外感邪氣，首當犯肺。風(fēng)寒或風(fēng)熱外侵，邪束肌表，肺氣不宣，清肅失職，痰液滋生；或感受燥氣，氣道干燥，咽喉不利，肺津受灼，痰涎粘結，均可引起咳嗽。

　　2．內傷咳嗽

　　多因平素體虛，或肺陰虛損，肺氣上逆；或脾胃虛寒，健運失職，痰濕內生，上擾肺絡(luò )，都可引起咳嗽。

　　由于小兒鼻腔短小，粘膜血豐富，沒(méi)有鼻毛，易于外感風(fēng)寒；喉管狹窄，富于淋巴組織和血管，感染后易產(chǎn)生喉頭水腫而呼吸困難；氣管狹窄，粘膜柔軟，血管豐富，炎癥后易于腫脹，出現呼吸喘促；乳幼兒肺泡彈性差，含氣少，炎癥后易被粘液堵塞等等。

　　【臨床表現】

　　1．外感咳嗽

　　咳嗽有痰，鼻塞，流涕，惡寒，頭痛，苔薄，脈浮。若為風(fēng)寒者兼見(jiàn)痰、涕清色白，惡寒重而無(wú)汗，苔薄白，若為風(fēng)熱者兼見(jiàn)痰、涕黃稠，稍怕冷而微汗出，口渴，咽痛，發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數。

　　2．內傷咳嗽

　　久咳，身微熱或干咳少痰，或咳嗽痰多，食欲不振，神疲乏力，形體消瘦。

　　【治療】

　　治療原則：宣肺止咳

　　常用推拿法：推肺經(jīng)，按天突，揉乳旁，搓乳根，揉膻中，揉肺俞。

　　外感咳嗽者加：清肺經(jīng)，開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉太陽(yáng)，拿風(fēng)池，推上三關(guān)，退下六腑。偏于寒者多推三關(guān)。

　　內傷咳嗽者加：補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，補肺經(jīng)，按揉足三里，摩腹，擦肺俞，擦膻中，捏脊。

　　護理

　　1．根據天氣變化及時(shí)增減衣著(zhù)，以適應寒熱，謹防外感。

　　2．少食辛辣香燥及肥甘厚味，以防內傷乳食。

　　3．外邪未解之前，忌食油膩葷腥；咳嗽未愈之前，忌食過(guò)咸過(guò)酸食物。

　　哮喘

　　【概述】

　　哮喘是指陣發(fā)性呼吸困難，呼氣延長(cháng)，喉間哮鳴聲，嚴重時(shí)張口抬肩，難以平臥而言?！督饏T要略》中指出：“咳而上氣，喉中水雞聲。”

　　哮是指呼吸時(shí)聲高氣粗，聲如拉鋸，喘是指呼吸急促?！夺t學(xué)心悟》說(shuō)：“喘以氣息言，哮以聲響言。”哮與喘雖是二個(gè)不同的證候，但密切關(guān)聯(lián)，難以區分，故通稱(chēng)哮喘。

　　哮喘病又稱(chēng)支氣管哮喘，是一種反復發(fā)作的變態(tài)反應性疾病。由于毛細支氣管的平滑肌痙攣，支氣管內粘膜水腫和過(guò)多粘液分泌，引起陣發(fā)性呼吸困難及支氣管哮喘，多見(jiàn)于4-5歲小兒。支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的慢性疾病，每因過(guò)敏或氣候變化而反復發(fā)作。多數患兒經(jīng)過(guò)積極的治療，隨生長(cháng)發(fā)育到成熟期后，能逐漸康復。

　　【病因病機】

　　哮喘主要原因是肺系一向有痰濕停聚，當體質(zhì)虛弱，感受邪氣，引起氣動(dòng)痰升、阻塞肺絡(luò )，而致肺失肅降，呈現痰鳴、喘逆、呼吸困難。也有因感受風(fēng)寒，肺虛衛外不固，風(fēng)寒外邪易于侵入，痰濁阻于氣道而致。其他如接觸過(guò)敏，過(guò)度疲勞，情緒沖動(dòng)等也常為本病的誘發(fā)因素。

　　哮喘的發(fā)生，體質(zhì)是一個(gè)很重要的內在因素，有些患兒機體濕盛，體質(zhì)過(guò)敏，若遇寒或聞煤氣、油味、魚(yú)腥常能誘發(fā)本病。

　　【臨床表現】

　　哮喘發(fā)作前，有些患者可感到打噴嚏和全身不適等前驅癥狀，但也有的突然發(fā)作，胸悶，呼吸急促，被迫坐起，伴有哮鳴音。哮喘的發(fā)作，一般每次持續幾分鐘，甚至幾小時(shí)，嚴重時(shí)可達幾天；同時(shí)可出現紫紺、出汗、頸靜脈怒張，稱(chēng)為“哮喘持續狀態(tài)”。哮喘發(fā)作緩解時(shí)，先咯出大量泡沫性粘稠痰液，然后停止。本病反復發(fā)作，遷延日久，也可出現肺氣腫，或肺原性心臟病等一系列的癥狀。

　　【治療】

　　治法：寬胸理氣化痰平喘。

　　常用推拿法：推肺經(jīng)，推四橫紋，揉扳門(mén)，按天突，揉膻中，乳旁，搓摩脅肋，揉肺俞。

　　寒喘者加：黃蜂入洞，按風(fēng)池，補肺經(jīng)，拿合谷，推上三關(guān)，擦膻中，擦肺俞。

　　寒喘兼陽(yáng)虛者加：補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，補腎經(jīng)，揉丹田，揉脾俞，揉腎俞，按揉三陰交。

　　熱喘者加：清肺經(jīng)，清大腸，退下六府，揉膻中改為分推膻中，推脊。

　　哮喘不僅在發(fā)作期要抓緊治療，緩期亦當積極防治，以免遷延難治。若在發(fā)作之前推拿，或運用冬病夏治原理，在伏天推拿則可獲得較好效果?！队卓仆颇妹貢?shū)》中說(shuō)：“小兒痰喘，痰或作喘。彼不知吐，須用法取之，若不取吐，痰老難治。”

　　護理

　　1．起居有常，寒溫調適，防止感冒。

　　2．飲食有節，食宜清淡，忌食海鮮。

　　3．平素注意鍛煉，以增強抵抗疾病的能力。