寶寶咳嗽沒(méi)完沒(méi)了，當心得了變異性哮喘‖育兒大師

　　育兒大師小編提問(wèn)：咳嗽變異性哮喘如何診斷？咳嗽變異性哮喘有無(wú)簡(jiǎn)易的診斷標準？

　　廣東省人民醫院新生兒科謝衍銘主任醫師：可以說(shuō)咳嗽變異性哮喘的診斷是比較困難的，因為它沒(méi)有金標準，只有病理檢查才是金標準。但不可能每個(gè)患兒都拿些氣管的組織去檢查，所以咳嗽變異性哮喘的診斷與哮喘一樣都是排他性的診斷;在世界不同的地方有不同的診斷標準，像歐洲、美國等地不強調咳嗽時(shí)長(cháng)，不一定要咳嗽4周以上，主要強調抗哮喘藥物治療有效。

　　我國和日本的（診斷標準）比較相似，強調咳嗽時(shí)間為4~8周以上，而且晚上或早上起來(lái)干咳為主。臨床上沒(méi)有感染的征象，既沒(méi)有細菌感染的癥狀、也沒(méi)有病毒感染等癥狀，或者經(jīng)過(guò)一段比較長(cháng)時(shí)間的抗生素治療無(wú)效，抗哮喘治療有效。還有排除了其他慢性咳嗽引起的原因。這四點(diǎn)是最主要的。

　　還有支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性，就是用乙酰膽堿刺激以后，咳嗽會(huì )加重。此外家族哮喘病史、過(guò)敏性疾病病史也是診斷的基本條件。但也不一定很準。一定要有抗哮喘的藥物治療有效才能診斷，即使其實(shí)氣道高反應存在，也不能診斷。

　　咳嗽變異性哮喘有無(wú)簡(jiǎn)易的診斷標準？

　　專(zhuān)家：簡(jiǎn)易的診斷標準跟剛才的標準也是一樣，也不是金標準。第一點(diǎn)，一般強調咳嗽時(shí)間持續4周以上。第二點(diǎn)是抗哮喘的藥物治療有效，那么我們就可以考慮是咳嗽變異性哮喘。正如剛才也講過(guò)咳嗽變異性哮喘是個(gè)排他性的診斷，跟所有的疾病都排除了，我們才能診斷。還有很強調是抗哮喘藥物治療有效。

　　咳嗽變異性哮喘需要和哪些疾病鑒別？

　　謝衍銘主任醫師表示，需要鑒別的疾病有很多，我們最強調的是呼吸道感染和感染后咳嗽，剛才講過(guò)呼吸道感染一般咳嗽（時(shí)間）是1-3周，但也有10%咳嗽（時(shí)間）超過(guò)4周。有一些肺炎衣原體感染的咳嗽也可以持續一個(gè)月或更長(cháng)。所以這些都是需要鑒別的，但是我們知道，這種呼吸道感染引起的咳嗽是有很明確的呼吸道感染，而且有自限性，慢慢會(huì )自己好的。還有一個(gè)很重要的是對支氣管擴張的藥物治療效果不好。

　　第二個(gè)（需鑒別的疾?。┦巧虾粑揽人跃C合征，就是所有的上氣道疾?。梢鹇钥人裕?，也就是（鼻腔）分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽，以前也叫做鼻后滴漏綜合征。像鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等都屬于這一類(lèi)型。如鼻竇炎，我們可以在鼻竇的開(kāi)口看得分泌物流出，按壓也會(huì )痛，而且還有一個(gè)特殊的體征是咽后壁濾泡明顯增生，一塊一塊的，看起來(lái)像鵝卵石一樣。

　　第三個(gè)是胃食道反流，就是吃了東西以后，東西返流進(jìn)入氣道引起咳嗽。這種咳嗽在美國是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)三大原因之一，但在我們國內沒(méi)有發(fā)現這么多。胃食道反流在新生兒期、嬰兒期是很常見(jiàn)的。胃食道反流引起的咳嗽往往是晚上，晚上吃的很飽，突然驚醒然后會(huì )咳嗽的很厲害?；蛘呤浅粤藮|西以后引起的咳嗽，可能還會(huì )感覺(jué)到有些燒灼感，就是好不舒服的情況。胃食道反流的患兒往往發(fā)育比較差，比較消瘦。

　　第四個(gè)是神經(jīng)性的咳嗽，也叫心因性的咳嗽。神經(jīng)性的咳嗽往往多見(jiàn)于大一點(diǎn)的小孩，這種小孩容易有點(diǎn)憂(yōu)郁，會(huì )比較緊張。這種咳嗽的特點(diǎn)是白天咳嗽比較明顯，晚上卻不會(huì )咳嗽?？人院孟裱憬谢蛘吖方械穆曇?，但這種只是指示特征，不能診斷。診斷應該在心理醫生的指導下,進(jìn)行抗憂(yōu)郁的藥物等治療有效才能診斷。這種情況并不少見(jiàn)，還是要注意一下的。

　　第五個(gè)需要鑒別的是抽動(dòng)癥，主要表現為非特異性干咳;

　　第六個(gè)是嗜酸粒細胞性支氣管炎，這在成人的發(fā)生率有13%左右，但兒童患者比較少見(jiàn)。主要表現為干咳為非特異性干咳，還有個(gè)特點(diǎn)是在痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3％，其他小孩咳嗽的痰液里面不會(huì )是這樣的。而且它的激素治療有效。

　　還有一個(gè)是（耳源性咳嗽）2％-4％的小孩，耳朵里面有迷走神經(jīng)耳支，因為耳朵有炎癥或者其他刺激也會(huì )引起（慢性咳嗽）。這個(gè)比較少見(jiàn)，但還是有的。

　　還有一個(gè)是先天性的呼吸道疾病，例如先天性喉喘鳴、先天性支氣管狹窄、先天性吊帶比如肺動(dòng)脈壓迫支氣管等都可以引起咳嗽。