哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，隨著(zhù)病程的延長(cháng)和進(jìn)展，氣道可產(chǎn)生不可逆性縮窄和重塑。與成人相比，兒童呼吸道和肺的發(fā)育尚未完全成熟，對空氣污染物的敏感性較高，是哮喘的高發(fā)人群。

　　調查研究

　　歐洲的一項大樣本調查表明，全部哮喘病例中，14％可歸因于高車(chē)流量交通道路的暴露；若假設交通相關(guān)空氣污染暴露與哮喘存在因果關(guān)系，則有15％哮喘癥狀發(fā)作是由空氣污染暴露引起的。

　　我國的調查顯示，與2000年相比，近10年我國兒童哮喘累計患病率增加52、8％、現患率增加50、6％。城市化進(jìn)程加快、工業(yè)快速發(fā)展、生活方式改變等加劇了空氣污染，與兒童哮喘發(fā)病的增加有關(guān)。我國近年空氣污染嚴重，其不良健康效應在世界范圍內受到關(guān)注，空氣污染對兒童哮喘的不良效應必須引起重視。

　　盤(pán)點(diǎn)：主要空氣污染物

　　空氣污染物種類(lèi)繁多，根據其物理性質(zhì)可分為空氣顆粒物（PM）和氣態(tài)污染物。

　　PM是漂浮在空氣中固態(tài)和液態(tài)顆粒的混合物。和人體健康密切相關(guān)的是空氣動(dòng)力學(xué)直徑＜10μm的PM，統稱(chēng)為可吸入顆粒物（PM10），后者根據其粒徑不同又分為粗顆粒物（PM10-2、5，2、5μm≤粒徑＜10μm）、細顆粒物（PM2、5，粒徑＜2、5μm）和超細顆粒物（UFPs，粒徑＜0、1μm），其中PM2、5活性強、易附帶有毒物質(zhì)、輸送距離遠，可沉積在細支氣管和肺泡，部分進(jìn)入血液循環(huán)，對人體健康危害更大。UFPs粒徑小、數量多、肺部沉積率高，目前對其健康危害的研究尚不多。

　　氣態(tài)污染物包括一氧化碳（CO）、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）和臭氧（O3）等。O3是氮氧化物和揮發(fā)性有機化合物在紫外線(xiàn)作用下經(jīng)光化學(xué)反應生成的次生污染物，是不良健康效應的主要組分之一。

　　盤(pán)點(diǎn)：空氣污染對兒童哮喘的影響

　　1．室外空氣污染的影響：

　　兒童哮喘發(fā)病和空氣污染情況，發(fā)現以氣象、季節、其他污染物校正后，PM10、PM2、5、NO2、SO2暴露與兒童哮喘住院率升高有關(guān)，其中24小時(shí)NO2升高5、1ppb對應于5～14歲兒童哮喘住院率升高6％。

　　一項對上海市3家兒科醫院就診人次的影響，結果顯示，PM10、PM2、5、NO2、SO2每升高10μg/m3，就診人次分別增加0、69％、0、78％、1、49％和1、73％；O3每升高10ppb，就診人次增加3、83％。這些研究表明空氣污染物暴露與哮喘患兒就診、住院率的升高有關(guān)。

　　哮喘兒童室外PM10-2、5短期暴露與哮喘癥狀發(fā)作有關(guān)，尤其在一些過(guò)敏原致敏的兒童；PM長(cháng)期暴露與兒童呼吸道高氧化應激、小氣道功能下降相關(guān)。居住于主干道旁可使兒童喘鳴和持續咳嗽發(fā)生的危險性增高。

　　妊娠期PM暴露與子代哮喘的發(fā)生與加重有關(guān)。Manners等的研究顯示，幼鼠出生前柴油機尾氣顆粒物（DEP）反復暴露，出生后對過(guò)敏原卵白蛋白的敏感性增高，出現血清IgE滴度升高、支氣管上皮細胞炎癥和氣道高反應等典型的哮喘生物學(xué)特征，提示宮內DEP暴露可導致子代哮喘易感性增加。Reiprich等的研究表明，脂多糖對子代哮喘具有保護作用，孕期DEP和霉菌毒素聯(lián)合暴露可減弱脂多糖對哮喘的保護作用，使出生后幼鼠的氣道嗜酸性粒細胞炎癥反應和氣道高反應性進(jìn)一步加重，抗原特異性IgE水平升高。

　　2．室內空氣污染的影響：

　　室內空氣污染相對較重，且兒童（特別是嬰幼兒）在室內逗留的時(shí)間比室外長(cháng)，室內空氣污染對兒童哮喘的潛在影響可能更大。Kurmi等針對4項相關(guān)研究報道進(jìn)行薈萃分析，結果顯示室內空氣污染暴露使兒童哮喘患病風(fēng)險成倍增加。Epton等發(fā)現木柴燃燒煙霧暴露與哮喘患兒1秒用力呼氣容積（FEV1）晝夜差異性、清晨FEV1值、夜間呼氣流速峰值變化顯著(zhù)相關(guān)，正常兒童這些指標無(wú)明顯變化，提示木柴燃燒煙霧暴露可加重哮喘兒童的癥狀。孫風(fēng)英等調查發(fā)現，不同目的燃煤所致室內空氣污染均可使兒童哮喘危險性增加，用于取暖增加50％、用于烹飪（無(wú)通風(fēng)排氣時(shí)）則增加60％。

　　煙草煙霧是室內空氣污染的重要來(lái)源之一。煙霧中一些污染物可在室內環(huán)境和物體表面滯留數周至數月。嬰幼兒由于喜歡爬行、嘗食異物而更易暴露于煙草煙霧。研究發(fā)現，居住在市中心的哮喘兒童，60％以上有過(guò)煙草煙霧暴露，他們的母親中吸煙者超過(guò)69％。

　　蘇格蘭的1項調查顯示，室內公共場(chǎng)所禁煙前兒童哮喘住院率每年升高5、2％，禁煙后每年下降18、2％。有研究持續2年通過(guò)問(wèn)卷調查4089名新生兒父母，評估母親妊娠期吸煙對子代兒童哮喘的影響。

　　結果顯示，妊娠期吸煙者子代嬰幼兒反復喘息和診斷哮喘的危險陛均升高，還可導致子代哮喘患兒布地奈德療效降低，使氣道反應性改善的程度降低26％。上述研究均提示，煙草煙霧宮內暴露是出生后嬰幼兒反復喘息、罹患哮喘的危險因素。

　　霧霾天預防哮喘

　　1、霧霾天盡量減少外出或佩戴口罩

　　當遇到濃霧天氣，要盡量減少外出。如果不得不出門(mén)時(shí)，最好戴上專(zhuān)業(yè)的防PM2、5口罩，并盡量選用帶呼吸閥版本。除了可以濾過(guò)空氣中的部分顆粒外，還可以起到給冷空氣加溫的作用，減少對呼吸道的刺激。

　　2、確定過(guò)敏原

　　要預防哮喘，就先確定身體的過(guò)敏原。塵螨、貓、狗的皮垢，霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌、藥物等都是重要的過(guò)敏源。對于食物引起哮喘發(fā)作的病人，首先要確定對哪種食物過(guò)敏?？傻结t院進(jìn)行個(gè)人過(guò)敏原檢測。

　　3、注意氣候變化，預防感冒

　　冬春季是哮喘病的高發(fā)期，天氣忽然變化或氣壓降低等，受涼而導致感冒和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因，因此要多注意保暖，預防感冒。

　　4、注意調節情緒，避免過(guò)度疲勞

　　憂(yōu)慮、悲傷、過(guò)度興奮甚至大笑也會(huì )導致哮喘發(fā)作。心理脆弱、患有心理障礙的人在這種天氣里會(huì )感覺(jué)心情異常沉重，精神緊張，情緒低落，這類(lèi)人群在霧天要注意情緒調節?？梢月?tīng)聽(tīng)音樂(lè )，做些自己感到愉快的事情。保持良好的運動(dòng)習慣和日常作息，不要多度疲勞。

　　5、多喝水多吃潤肺果蔬

　　霧霾天氣的飲食宜選擇較清淡且富含維生素C、A的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、番茄、胡蘿卜、橙子、葡萄、獼猴桃等滋陰潤肺。多喝水也能幫助機體排出毒素。

　　6、咳嗽胸悶需就醫

　　兒童的身體免疫功能尚未完善，對外界的刺激更為敏感，在重度空氣污染的情況下極易導致哮喘發(fā)作。很多兒童開(kāi)始時(shí)常有感冒癥狀，很多家長(cháng)以為孩子僅僅患了感冒，不加以重視。等到急性發(fā)作再來(lái)醫院救治，往往已經(jīng)發(fā)展到呼吸困難的嚴重程度。因此，當孩子出現咳嗽、胸悶、打噴嚏、吐白泡沫狀痰，吸氣還比較順利，但呼氣不暢時(shí)就應及時(shí)就醫。否則就可能出現虛脫的可怕后果。