有哮喘找醫本，為治愈而努力

　　兒童支氣管哮喘在夜間發(fā)作及癥狀加重，這在哮喘患兒中是一個(gè)比較普遍的現象。

　　調查發(fā)現約8000例門(mén)診哮喘患者，發(fā)現39%的患者每晚均有哮喘發(fā)作。

　　經(jīng)統計發(fā)現，74%的哮喘患者每周至少有1次夜間發(fā)作，而因哮喘死亡的病例中，70%發(fā)生在睡眠相關(guān)的時(shí)段（晚上10點(diǎn)至清晨8點(diǎn)）。

　　睡眠本身對呼吸的影響表現為：

　　通氣輕度降低

　　血氧水平降低

　　對呼吸中樞的驅動(dòng)減少

　　氣道阻力增加

　　在正常人中一般不會(huì )產(chǎn)生明顯的影響，但是在哮喘患者中則會(huì )導致不良變化。

　　壹

　　夜間哮喘發(fā)作及加重的機制

　　皮質(zhì)激素的晝夜變化：

　　皮質(zhì)醇的的晝夜節律變化非常明顯：

　　-夜間皮質(zhì)醇濃度下降，在午夜時(shí)皮質(zhì)醇水平最低；

　　而皮質(zhì)醇對于哮喘的氣道炎癥有拮抗作用，夜間皮質(zhì)醇水平下降是哮喘發(fā)作的一個(gè)原因；

　　腎上腺素及腎上腺素受體水平的變化

　　腎上腺素的水平以及腎上腺受體，也是呈現晝夜節律變化：

　　-腎上腺素濃度在夜間下降，清晨時(shí)達到最低；

　　而腎上腺素能松弛氣道平滑肌，抑制致敏的肥大細胞釋放組胺及其他炎性介質(zhì)。夜間β2腎上腺素受體密度及對腎上腺素的反應均下降，這也是夜間哮喘發(fā)作的原因之一。

　　副交感神經(jīng)的晝夜節律

　　交感和副交感平衡的失調是夜間哮喘發(fā)病機制之一。無(wú)論是動(dòng)物還是人類(lèi)氣道，膽堿能神經(jīng)是促使氣管收縮的主要機制。

　　在夜間，膽堿能神經(jīng)張力增高，從而導致氣道阻力增高，引起夜間哮喘發(fā)作。

　　氣道炎癥

　　哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥。研究表明哮喘患者在凌晨4時(shí)嗜酸性粒細胞和中性粒細胞等炎癥細胞在下午4時(shí)要高。

　　因此說(shuō)明哮喘患者氣道炎癥在夜間增強，從而導致哮喘在夜間發(fā)作或癥狀?lèi)夯?/p>

　　胃食管返流

　　研究顯示哮喘患兒中53、7%伴有胃食管返流（GER）。GER的發(fā)生機制主要與抗返流機制下降和反流物中攻擊因子增強有關(guān)。

　　GER引起夜間哮喘的機制主要是：

　　-兒童食管下端括約肌壓力暫時(shí)性降低時(shí)，胃內容物易反流入食管，反流物引起的酸霧被吸入呼吸道內直接引起支氣管痙攣，誘發(fā)或加重哮喘；

　　-反流物中的胃酸、胃蛋白酶也可損害食管粘膜下化學(xué)感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，使支氣管敏感性增加，并對其他刺激因素產(chǎn)生高反應性，導致支氣管痙攣。

　　其他因素

　　支氣管哮喘患者常伴有鼻炎，造成鼻阻力增加，而過(guò)敏原接觸、睡眠狀態(tài)、夜間氣道分泌物增多、仰臥位和氣道手冷等諸多外源性因素均與夜間哮喘有關(guān)。

　　貳

　　夜間哮喘頻繁發(fā)作的后果

　　夜間氣道狹窄，會(huì )導致哮喘患者夜間或清晨時(shí)癥狀?lèi)夯?，引起急性發(fā)作，影響自身及家庭成員的生活質(zhì)量，經(jīng)常需夜間就診，睡眠質(zhì)量差，白天活動(dòng)能力受到影響。

　　更重要的是夜間哮喘癥狀的反復出現提示目前哮喘控制情況并不理想，這可能與哮喘炎癥控制不足有關(guān)，但是在慢性持續性支氣管哮喘患者中還可能和氣道重塑引起的氣道反應性增強有關(guān)。

　　哮喘患兒的睡眠質(zhì)量明顯比正常兒童低，因咳嗽、喘息等哮喘癥狀而導致頻繁夜間醒來(lái)，會(huì )進(jìn)一步影響哮喘患兒白天的情緒、行為等，導致患兒白天煩躁、嗜睡、學(xué)習記憶能力減退及注意力渙散等。

　　叁

　　動(dòng)態(tài)監測病情

　　哮喘患兒由于患病時(shí)間長(cháng)，也可能會(huì )對癥狀出現耐受，這時(shí)候，通過(guò)客觀(guān)的呼吸功能檢查，對于病情評估，就是非常重要的。

　　分別在臨睡前、夜間覺(jué)醒后和凌晨時(shí)以峰流速儀動(dòng)態(tài)測定最大呼氣流量（PEF），同時(shí)在午后測定PEF以確定一天中最佳的呼吸功能狀態(tài)作為比較基礎值。

　　通過(guò)峰流速儀的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可以了解哮喘狀態(tài)，采取正確的處理，可以避免就診時(shí)一次測定造成的錯誤判斷，所以應對白天和夜間狀態(tài)進(jìn)行全面評估，同時(shí)當哮喘患兒處于穩定期，動(dòng)態(tài)峰流速儀監測可以提示病情變化。

　　在急性發(fā)作時(shí)，在數天前就可能會(huì )有PEF數值的下降，PEF的變異幅度增大，可以提醒家長(cháng)及時(shí)的就診或者采取相應處理措施。