一、定義

　　支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由肥大細胞和嗜酸性細胞、T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥是導致患者氣道高反應性的主要因素，對易感者，此類(lèi)炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。其發(fā)病率近年呈上升趨勢，以1-6歲兒童患病較多，大多再3歲以?xún)劝l(fā)病。

　　二、病因與發(fā)病機制

　　1、病因(1)遺傳

　　(2)環(huán)境

　　2、誘發(fā)因素

　?。?）呼吸道感染：病毒感染(呼吸道合胞病毒、副流感病毒)。

　?。?）非特異性刺激物：如煙、塵螨、花粉、化學(xué)氣體、油漆等。

　?。?）氣候的改變：如寒冷刺激、空氣干燥、大風(fēng)等。

　?。?）藥物：如阿司匹林、磺胺類(lèi)藥物等。

　　3、發(fā)病機制氣道高反應性是哮喘的基本特征。機體在發(fā)病因子的作用下，免疫因素、神經(jīng)和精神因素以及內分泌因素導致了呼吸道高反應和哮喘發(fā)作。

　　三、病情觀(guān)察要點(diǎn)

　　1、生命體征，血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺和尿量等情況。

　　2、藥物（尤其是糖皮質(zhì)激素）的作用和副作用。

　　3、哮喘發(fā)作先兆癥狀，胸悶，鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應盡早采取相應措施。

　　四、治療原則

　　1、去除病因、控制發(fā)作和預防復發(fā)。

　　2、堅持長(cháng)期用藥、持續、規范和個(gè)體化的治療。

　?。?）發(fā)作期重點(diǎn)是抗感染、平喘，以便快速緩解癥狀。

　?。?）緩解期應堅持長(cháng)期抗感染和自我保健，避免促發(fā)因素。常用藥物有支氣管擴張劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素等。吸入治療是首選的藥物治療方法。

　　五、主要護理問(wèn)題及相關(guān)依據

　　1、低效型呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣、粘膜水腫引起的氣道阻力增加有關(guān)。

　　2、清理呼吸道無(wú)效：與支氣管痙攣、無(wú)效咳嗽、痰多、分泌物粘稠有關(guān)。

　　3、活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難和低氧血癥所致的疲勞有關(guān)。

　　4、有感染的危險：與呼吸功能降低，清理呼吸道無(wú)效和使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

　　5、睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難、焦慮有關(guān)。

　　六、主要護理問(wèn)題的護理措施

　　1、安置患兒于安靜、舒適的環(huán)境，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，護理盡可能集中進(jìn)行，病室內不放置過(guò)敏的物質(zhì)。

　　2、哮喘發(fā)作時(shí)協(xié)助患兒取坐位或舒適的體位，給與持續低流氧。

　　3、嚴密觀(guān)察患兒面色、脈搏、呼吸頻率和類(lèi)型、缺氧狀況，出現心衰、呼衰

　　征象時(shí)通知醫生配合搶救。

　　4、保持呼吸道通暢，定時(shí)變換體位，拍背或霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)吸痰。鼓勵多攝入水分，補充體液，也可稀釋痰液分泌物。

　　5、遵醫囑給藥，保持輸液通暢。

　?。?）使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，注意輸液速度不宜過(guò)快，觀(guān)察面色、心率及有無(wú)惡心、嘔吐等反應。

　?。?）靜滴氨茶堿時(shí)，應稀釋后緩慢滴注，注意有無(wú)胃不適、惡心、嘔吐、頭暈、心悸心動(dòng)過(guò)速等反應。

　?。?）愛(ài)全樂(lè )、喘樂(lè )寧、普米克、舒氣霧化吸入者，應指導其正確吸入方法，噴完后漱口或飲溫開(kāi)水，并觀(guān)察其有無(wú)心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，惡心等不適癥狀。

　　6、飲食護理：

　?。?）哮喘發(fā)作時(shí)暫禁食。

　?。?）緩解時(shí)給予營(yíng)養豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

　　7、經(jīng)常巡視患兒，與患兒及家屬多溝通，講解病情，緩解緊張焦慮的情緒，必時(shí)遵醫囑給鎮靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮靜劑，以免抑制呼吸。

　　七、健康指導

　　1、居室內禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

　　2、忌食誘發(fā)哮喘的食物，如魚(yú)、蛋、蝦等。

　　3、避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。

　　4、避免精神緊張和劇烈運動(dòng)。

　　5、注意保暖，防治受涼及上呼吸道感染。

　　6、堅持按醫囑用藥，定期門(mén)診隨訪(fǎng)。