秋冬季節，因為咳嗽到呼吸科門(mén)診就診的患者越來(lái)越多。尤其是在霧霾天氣、空氣污濁或者遇到一些刺激性氣味時(shí)，許多人咳嗽更為嚴重，此種咳嗽往往被稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽。

　　過(guò)敏性咳嗽是怎么回事？

　　過(guò)敏是指某些物質(zhì)（過(guò)敏原）刺激人體免疫系統產(chǎn)生的異常反應，過(guò)敏性咳嗽也就是人體接觸這些過(guò)敏物質(zhì)導致的咳嗽。其實(shí)，過(guò)敏性咳嗽并不是一種準確的說(shuō)法，很多疾病引起的咳嗽都會(huì )與過(guò)敏有關(guān)。其中，最常見(jiàn)的就是支氣管哮喘相關(guān)的咳嗽。

　　這個(gè)哮喘與過(guò)敏有關(guān)

　　支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種反復發(fā)作的慢性呼吸道疾病，患者往往在接觸過(guò)敏原或感冒后出現喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間癥狀較重，常常因為喘息發(fā)作或頻繁咳嗽影響睡眠。

　　這種哮喘不喘，咳嗽卻沒(méi)完沒(méi)了

　　有一部分哮喘患者從來(lái)不喘，每次發(fā)作都以咳嗽為主要癥狀，這種情況叫做咳嗽變異型哮喘，是哮喘的一種特殊發(fā)作形式。

　　該哮喘導致的咳嗽一旦發(fā)作，服用一般的咳嗽藥物、感冒藥甚至抗感染藥物均效果不佳，在脫離過(guò)敏環(huán)境，或應用抗過(guò)敏或治療哮喘的藥物后才可緩解，如果再次遇到相同的過(guò)敏原又可反復發(fā)作。經(jīng)常還會(huì )伴有打噴嚏、流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀，或過(guò)敏性結膜炎、特應性皮炎等其他過(guò)敏性疾病的癥狀。因此如果出現這種反復發(fā)作、與過(guò)敏相關(guān)的咳嗽，不管有沒(méi)有喘息的癥狀，都要想到支氣管哮喘的可能性。

　　北大人民醫院呼吸內科副主任醫師馬艷良：這種哮喘在一定時(shí)間后，有較高的可能性發(fā)展成典型的哮喘，所以需要更加專(zhuān)業(yè)、密切的隨診和治療。

　　哮喘可致死？

　　哮喘的本質(zhì)是由于機體的免疫反應造成的呼吸道的慢性炎癥，由于氣道炎癥的存在使得哮喘患者的呼吸道內壁變得非常敏感，也就是氣道對各種刺激物的反應性增高。在接觸各種刺激物后就會(huì )充血、腫脹、分泌物增加，圍繞在支氣管周?chē)募毿〖∪忾_(kāi)始緊縮而引起支氣管腔狹窄(即支氣管痙攣)，當腫脹加劇，氣道就會(huì )變窄，患者就會(huì )感覺(jué)呼吸不暢，誘發(fā)喘息、氣短、呼吸困難等各種各樣的癥狀。如果不采取治療措施，會(huì )導致嚴重的支氣管阻塞或痙攣，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

　　哮喘診斷有竅門(mén)

　　如何才能及時(shí)診斷支氣管哮喘尤其是咳嗽變異型哮喘呢？

　　典型的支氣管哮喘患者有反復發(fā)作的喘息、咳嗽的癥狀，尤其是急性發(fā)作時(shí)醫生用聽(tīng)診器在患者呼氣時(shí)可以聽(tīng)到雙肺比較對稱(chēng)的哮鳴音，根據這些典型的臨床癥狀就不難出做出診斷。

　　北大人民醫院呼吸內科副主任醫師馬艷良：但對于癥狀不典型的患者尤其是咳嗽變異型哮喘的患者，經(jīng)常需要通過(guò)支氣管激發(fā)試驗或者舒張試驗才能診斷。

　　為啥要做支氣管激發(fā)試驗？

　　支氣管激發(fā)試驗又稱(chēng)氣道反應性測定，是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮，通過(guò)重復的肺功能測定來(lái)判斷肺功能指標變化的情況，從而判斷氣道高反應性的程度。適用于基礎肺功能較差的患者，通過(guò)測定患者吸入支氣管舒張藥物前后肺功能的變化，判斷氣道阻塞的可逆性。支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽(yáng)性均支持支氣管哮喘的診斷。

　　一旦確診積極治療

　　一旦診斷為支氣管哮喘要（包括咳嗽變異型哮喘），均應進(jìn)行積極的治療，防止出現嚴重的哮喘急性發(fā)作或者肺功能的永久損害。

　　哮喘基本治療原則是盡可能避免接觸過(guò)敏原和其它誘因，堅持規律應用腎上腺糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調節劑控制氣道炎癥，需要時(shí)可吸入β2受體激動(dòng)劑緩解癥狀。

　　具體到不同的哮喘患者，臨床醫生會(huì )依據患者的病情輕重、臨床類(lèi)型、發(fā)作規律、年齡等生理特點(diǎn)及其用藥后反應，包括不良反應制定長(cháng)期治療方案，并根據患者癥狀控制情況及時(shí)調整治療方案。

　　經(jīng)過(guò)長(cháng)期系統治療后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，也就是不會(huì )頻繁出現哮喘的癥狀，也不需要應用急救藥物，肺功能也不會(huì )出現嚴重下降。

　　這些疾病也可致反復咳嗽

　　過(guò)敏性鼻炎：引起的咳嗽屬于上氣道咳嗽綜合征的一種，患者在接觸過(guò)敏物質(zhì)后常出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等過(guò)敏性鼻炎的癥狀，在夜間平臥時(shí)更容易出現咳嗽癥狀，這是由于臥位時(shí)鼻腔或鼻竇的分泌物滴入咽喉造成機械性刺激引起的，還常伴有清嗓子、咽癢、口咽粘液增多等癥狀，檢查時(shí)常見(jiàn)咽后壁附有粘性分泌物。

　　單純過(guò)敏性鼻炎：引起的咳嗽多不伴有喘息，支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗等支氣管哮喘的診斷性試驗多為陰性，單純控制過(guò)敏性鼻炎后不需應用針對支氣管哮喘的藥物咳嗽也可自行緩解。然而需要注意的是過(guò)敏性鼻炎患者中約30%合并支氣管哮喘，患過(guò)敏性鼻炎會(huì )使支氣管哮喘發(fā)病的危險性增加3倍。如果過(guò)敏件鼻炎沒(méi)有得到及時(shí)治療，隨著(zhù)炎癥的反復刺激，也容易導致支氣管哮喘的發(fā)生；患有支氣管哮喘的患者如果沒(méi)有及時(shí)治療過(guò)敏性鼻炎，也會(huì )影響支氣管哮喘的治療效果，引起支氣管哮喘反復發(fā)作。有過(guò)敏性鼻炎的患者一定要積極治療，防止其進(jìn)展至支氣管哮喘。在合并慢性咳嗽，尤其是喘息癥狀時(shí)，更要及時(shí)就診除外支氣管哮喘。

　　非哮喘性嗜酸性粒細胞支氣管炎：也是過(guò)敏性咳嗽的一種重要病因，多表現為慢性咳嗽，但無(wú)喘息，接觸油煙、灰塵、冷空氣后容易誘發(fā)咳嗽。單憑臨床表現與支氣管哮喘不易區分，但支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗均陰性，而痰液中可以發(fā)現一種特殊染色的細胞，也就是嗜酸性粒細胞的含量明顯增加。因此有人認為這是支氣管哮喘早期的一種表現，其治療也類(lèi)似支氣管哮喘，需要應用吸入糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物4周以上。

　　變應性咳嗽：是指咳嗽癥狀持續1個(gè)月以上。其咳嗽也與接觸這些過(guò)敏物質(zhì)有關(guān)，但支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陰性，痰液中嗜酸性粒細胞也沒(méi)有明顯增加，稱(chēng)為變應性咳嗽。其病因尚不清楚，可能與變應性咽喉炎、感冒后咳嗽有關(guān)，可短期應用一些抗過(guò)敏藥物或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

　　一些非過(guò)敏性疾?。喝绮《靖腥?、肺炎、肺結核，甚至肺癌也會(huì )引發(fā)氣道反應性增加，出現一些過(guò)敏性咳嗽的特征。但這類(lèi)患者往往在此前沒(méi)有類(lèi)似發(fā)作，也沒(méi)有其他過(guò)敏性疾病，胸片或胸部CT檢查會(huì )有異常發(fā)現。因此咳嗽持續超過(guò)3周，尤其是初次發(fā)生的咳嗽，不管有沒(méi)有過(guò)敏的特征，都需要進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查除外這些疾病。