過(guò)敏性哮喘

　　是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現象或者有過(guò)敏性鼻炎，有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì )有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。

　　過(guò)敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近十余年來(lái)，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。中國哮喘的患病率約為1%，兒童可達3%，據測算全國約有1千萬(wàn)以上哮喘患者。

　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續狀態(tài)。

　　在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　過(guò)敏性哮喘長(cháng)期反復發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎，以及肺間質(zhì)纖維化等，除此之外還有：

　　1、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病在哮喘發(fā)作時(shí)，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動(dòng)就有明顯氣短，胸透時(shí)可見(jiàn)透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實(shí)際上并非如此。這是因為哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難，以至肺內許多氣呼不出來(lái)，形成了與肺氣腫相似的臨床表現，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現都是可以消失的。一些學(xué)者認為，哮喘病如果沒(méi)有慢性支氣管炎并發(fā)，有的人得病數十年后，也仍然可以沒(méi)有明顯的肺氣腫表現。有資料統計：大約80%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎患者伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。

　　和肺氣腫一樣，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上，即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見(jiàn)，尤其兒科患者更是如此。

　　2、呼吸驟停和呼吸衰竭

　　呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后，發(fā)生這一嚴重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒(méi)有什么預兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時(shí)救治非常重要。如果呼吸停止后2～3分鐘后未恢復過(guò)來(lái)，也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸等救治，則常會(huì )在送醫院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射失常有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機會(huì )雖然甚少，但發(fā)生過(guò)一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應當特別警惕。

　　呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā)，表現為神志的改變與明顯的紫紺，應當送往醫院救治。所以過(guò)敏性哮喘需要及時(shí)的治療，及時(shí)的找到過(guò)敏源，并且配合中醫診療，哮喘病根，以防止并發(fā)癥的出現，建議采用中西結合的方式治療，以中醫為本，西醫輔助治療減輕痛苦，可以采用外埋內疏等先進(jìn)中醫療法治療。

　　3、氣胸和縱隔氣腫

　　呼吸時(shí)，由于胸壁的運動(dòng)，好象風(fēng)箱一樣，使氣體能夠進(jìn)出肺臟。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管的阻塞，咳嗽時(shí)肺泡內壓力可以更高，此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著(zhù)肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見(jiàn)的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。

　　過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥

　　特別是解放后，人們已經(jīng)逐漸認識到過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘往往同時(shí)存在，從而提出了這些看似不同的疾病在一定程度上是上呼吸道和下呼吸道同一疾病的表現這一新概念。在臨床上有些患者以過(guò)敏性鼻炎為主而哮喘未確診或處于亞臨床狀態(tài)，另一些病人則可兩種疾病同時(shí)存在。

　　臨床上經(jīng)常對一些常見(jiàn)病和具有潛在致殘性疾病的診斷和管理注入新的重要概念，結果導致一些新的疾病術(shù)語(yǔ)。如被臨床所關(guān)注的過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘即被不同的研究者稱(chēng)為“聯(lián)合氣道疾病”、“過(guò)敏性鼻支氣管炎”、“過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥”或“全呼吸道炎癥綜合癥”。當前對哪一個(gè)病名應該成為被普遍接受的國際通用名稱(chēng)還沒(méi)有達成一致。世界變態(tài)反應組織（WAO）及其下屬的Allergy&ClinicalImmunologyInternational雜志和InternationalArchivesofAllergyandImmunology雜志根據讀者的反饋意見(jiàn)，主張用過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥這一術(shù)語(yǔ)。

　　許多證據支持過(guò)敏性鼻炎和哮喘綜合癥（CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS）這個(gè)新的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。世界變態(tài)反應組織（WAO）已經(jīng)將CARAS以正式的疾病名稱(chēng)列入該組織網(wǎng)站的關(guān)鍵詞，并從發(fā)病機制、免疫學(xué)、診斷和治療等方面進(jìn)行了討論，以評價(jià)上呼吸道治療或下呼吸道治療的相互影響，并指出“過(guò)敏性鼻炎和哮喘綜合癥”的診斷和治療對指導臨床和患者主動(dòng)的進(jìn)行上呼吸道治療或下呼吸道聯(lián)合治療可能給病人帶來(lái)的好處。

　　過(guò)敏性鼻炎經(jīng)常被認為是發(fā)展成哮喘的一個(gè)危險因素。這一概念不完全確切，因為鼻炎也可能是過(guò)敏性鼻炎和哮喘綜合癥的早期階段，然而持續性鼻炎是哮喘的獨立危險因素，甚至在沒(méi)有任何其他特應癥征兆的情況下。

　　已知鼻竇炎和哮喘可以同時(shí)存在，特別是兒童，在過(guò)敏性體質(zhì)患者，副鼻竇炎經(jīng)常和下呼吸道疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)。通過(guò)內窺鏡檢查證實(shí)在50%以上的哮喘兒童中有鼻竇炎和/或扁桃體炎。

　　因為鼻竇和鼻黏膜有密切的解剖關(guān)系，所以很少發(fā)現僅僅有鼻竇炎而沒(méi)有鼻黏膜炎癥的情況，更接近這種情況的術(shù)語(yǔ)是鼻-鼻竇炎（rhinosinusitis）。被細菌感染的鼻竇是一個(gè)細菌極易繁殖的地方，其經(jīng)?？杉又叵∏?。由格藍氏陰性細菌細胞壁分泌的內毒素具有強力的前炎性（pro-inflammatory）的性質(zhì)，已經(jīng)證實(shí)吸入內毒素可誘發(fā)哮喘病人的氣道狹窄和氣道高反應性。