哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，與細菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起的氣道管腔狹窄、反應性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并反復發(fā)作。

　　兒童哮喘臨床表現

　　兒童哮喘臨床表現主要是嗆咳。由于患兒往往表達能力較差或無(wú)表達能力，許多前驅癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫生的觀(guān)察，其臨床癥狀表現主要有以下幾方面：

　　一、發(fā)作先兆及早期表現

　　患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說(shuō)，僅可見(jiàn)揉鼻搓眼等表現，進(jìn)一步表現為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續數小時(shí)或數天。

　　二、緩解期的表現

　　在緩解期哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，或僅表現為過(guò)敏性鼻炎的癥狀。少數患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無(wú)，長(cháng)期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現。

　　三、典型發(fā)作時(shí)表現

　　突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異?；純嚎沙霈F高調喘鳴聲，不用聽(tīng)診器或相隔一定距離即可聽(tīng)到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳。

　　發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰，嚴重發(fā)作時(shí)可表現為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見(jiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音。

　　兒童哮喘的防治原則

　　1.越早越好。

　　2.長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化。

　　3.藥物和非藥物治療相結合。

　　兒童哮喘的病因與誘因因素

　　哮喘病因有遺傳因素和環(huán)境因素兩類(lèi)。

　　其中遺傳因素是指基因易感性和遺傳性過(guò)敏體質(zhì)。有研究表明，如果爸媽一方患有哮喘，孩子得哮喘的幾率將增加1-2倍，如果爸媽雙方都有哮喘，孩子得哮喘的幾率將增加3-4倍。不過(guò)，爸媽的哮喘是否一定會(huì )遺傳給孩子，并在孩子身上表現出現哮喘的癥狀，還取決于很多因素，其中環(huán)境因素非常的重要！而環(huán)境因素則包括呼吸道感染（病毒感染環(huán)境）、污染、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物變應原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動(dòng)、精神因素。相對于遺傳因素，環(huán)境因素是可控的。

　　另外，為數不少的過(guò)敏性鼻炎患兒最終會(huì )發(fā)展成為哮喘，如果對那些既有哮喘又患有過(guò)敏性鼻炎的孩子，只是治療哮喘而忽略了過(guò)敏性鼻炎，那么他們的哮喘很快就會(huì )復發(fā)。

　　兒童哮喘的藥物治療

　　治療目標

　　達到并維持哮喘臨床控制，包括：

　　*無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀

　　*無(wú)日?；顒?dòng)包括運動(dòng)受限

　　*無(wú)夜間癥狀包括哮喘憋醒

　　*無(wú)（或≤2次/周）接受哮喘緩解藥物治療

　　*肺功能正?；蚪咏?/p>

　　*無(wú)哮喘急性加重

　　兒童哮喘藥物

　　哮喘治療藥物分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锟梢钥刂茪獾姥装Y、改善肺功能、預防發(fā)作；需要長(cháng)期使用，即便在沒(méi)有哮喘發(fā)作的緩解期也不能隨意停藥?？刂祁?lèi)藥物包括：吸入型激素（ICS）、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑以及茶堿等。緩解藥物則用于緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的喘息、胸悶和咳嗽等癥狀，是“應急藥”，如短效支氣管擴張劑（SABA）等。需要注意的是，如果孩子需要頻繁使用緩解藥物，說(shuō)明平時(shí)控制藥物使用不當，需考慮升級治療。

　　1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）

　　目前國內外學(xué)者均認為ICS是治療哮喘最有效的抗炎藥物。臨床上常用的劑型包括：①二丙酸倍氯米松，這是第一代ICS，代表藥物是必可酮。②布地奈德：其局部抗炎作用較第一代激素強1倍，在肝臟內的代謝更快，因此全身不良反應減輕一半。代表藥物有嬰幼兒霧化治療用的普米克令舒以及年長(cháng)兒用的普米克都保。③丙酸氟替卡松：是臨床目前常用的氣道內抗炎效果最強的ICS，臨床代表藥物如輔舒酮；經(jīng)吸入被肺吸收后才發(fā)揮藥物功效，它具有高度親脂性，口服后在胃腸不吸收，因此實(shí)際上對全身沒(méi)有“生物效力”。這也是它局部選擇性強，全身不良反應較低的主要原因。至于全身用激素如甲強龍、地塞米松、強的松等，考慮到藥物副作用明顯，只有在中重度哮喘嚴重發(fā)作時(shí)才會(huì )使用。

　　2.白三烯受體拮抗劑（LTRA）

　　LTRA類(lèi)進(jìn)口藥物主要是順爾寧（孟魯司特鈉），有片劑和顆粒劑兩種劑型。其中顆粒劑為4mg/袋，適合1-5歲兒童服用。但是LTRA的效果不如低劑量ICS，聯(lián)合應用也不如增高ICS劑量，所以最新GINA指南中LTRA不是一線(xiàn)推薦藥物。

　　3.β2受體激動(dòng)劑

　　是目前臨床應用最廣的支氣管擴張劑。分為短效（SABA，作用維持4~6小時(shí)）和長(cháng)效（LABA，作用可持續10~12小時(shí)）兩種。我國吸入型SABA有沙丁胺醇和特布他林等。吸入型LABA有福莫特羅和沙美特羅。最新的GINA指南對于中重度哮喘患兒，認為如果單用ICS不能控制發(fā)作，應推薦ICS+LABA的治療方案。臨床常用的藥物有舒利迭（氟替卡松+沙美特羅）和信必可都保（布地奈德+福莫特羅）。

　　4.抗膽堿藥物

　　臨床常用于霧化治療的異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè )）為膽堿能受體拮抗劑，有較強的支氣管擴張作用。對于哮喘急性發(fā)作者，臨床上常聯(lián)合應用異丙托溴銨和SABA進(jìn)行霧化治療，兩者聯(lián)合產(chǎn)生的支氣管擴張作用更強，是常用的緩解藥物。

　　5.茶堿類(lèi)藥物

　　茶堿類(lèi)藥物屬于黃嘌呤類(lèi)，對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。國內最常用的是氨茶堿。但是因為茶堿類(lèi)藥物有效劑量和中毒劑量接近，所以GINA指南目前已不推薦其作為兒童哮喘治療的一線(xiàn)藥物，除非患兒不能使用ICS。

　　兒童哮喘的治療原則

　　堅持隨訪(fǎng)，保持控制

　　*即使您的孩子感覺(jué)良好，也請您每1-3個(gè)月與醫生討論您孩子的哮喘狀況

　　*堅持記哮喘日志

　　*檢查孩子使用吸入器的方法

　　*每年進(jìn)行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制

　　兒童哮喘控制不好的原因是什么

　　如果您的孩子未能達到良好控制，其原因可能是：沒(méi)有應用適合孩子的哮喘藥物或使用的哮喘藥物劑量不足；依從性差；劑量調整太快或停藥過(guò)早；使用吸入器的方法不對；接觸了引起哮喘的誘因；癥狀并非由哮喘引起，可能是由于其他健康問(wèn)題。