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5歲及以下兒童喘息和哮喘的診斷依據是什么?

2017-01-04 來(lái)源:吉納哮喘吧  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嬰幼兒反復喘息除應排除上訴非哮喘疾病外,還應除外支氣管肺發(fā)育不良、先天性氣道狹窄畸形、原發(fā)性纖毛運動(dòng)功能障礙綜合征等。

  5歲及以下兒童哮喘的診斷非常困難,因為非哮喘的兒童也常有喘息和咳嗽癥狀,特別是3歲以下的兒童。這組兒童的喘息通常與呼吸道病毒(特別是呼吸道合胞病毒)感染有關(guān),大齡兒童還常見(jiàn)其他病毒感染,而且幼年患兒無(wú)法通過(guò)常規肺功能和氣道炎癥檢查診斷哮喘,因此,《全球哮喘防治創(chuàng )議》(GINA)強調5歲及以下兒童哮喘的診斷主要以臨床癥狀、肺部哮鳴音等體征和哮喘或過(guò)敏性疾病的家族史為基礎。有喘鳴癥狀的兒童,如果伴發(fā)其他變應性疾病或過(guò)敏原實(shí)驗陽(yáng)性則更支持哮喘的診斷。GINA2006版將5歲及以下兒童的喘息分為以下三類(lèi):早期一過(guò)性喘息、早期起病的持續性喘息(指3歲前起?。┖瓦t發(fā)性喘息或哮喘。

  早期一過(guò)性喘息常見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,發(fā)展快,其發(fā)生通常與早產(chǎn)和父母吸煙有關(guān)。

  早期起病的持續性喘息見(jiàn)于3歲以前,與急性呼吸道病毒感染有關(guān),2歲前發(fā)病者多與呼吸道合胞病毒感染有關(guān),而2-5歲發(fā)病者,其他病毒感染更為重要。典型表現復發(fā)性喘鳴?;純杭捌浼易鍥](méi)有過(guò)敏性病史。喘息癥狀通常持續存在于整個(gè)學(xué)齡期,多數患兒到了12歲仍有癥狀。

  遲發(fā)性喘息或哮喘多有特應性體質(zhì),常有濕疹。哮喘癥狀常持續存在于整個(gè)學(xué)齡期,甚至持續到成年期。

  如何從癥狀判斷呢?

  1.每月一次以上的頻繁發(fā)作性喘息。

  2.活動(dòng)誘發(fā)咳嗽或喘息。

  3.非病毒感染導致的夜間咳嗽。

  4.喘息癥狀無(wú)季節差異。

  5.喘息癥狀持續至3歲以后。

  簡(jiǎn)單的判斷指數是3歲以前已發(fā)作哮喘,而且存在至少一項危險因素(如父母有哮喘或濕疹病史)或3種次要危險因素(嗜酸粒細胞增多、喘息但非受涼所致、過(guò)敏性鼻炎)中占有兩項。這些現象預示著(zhù)這些兒童到了大齡期很可能發(fā)作哮喘。

  3歲前發(fā)生喘息者,如有一個(gè)主要危險因素(父母有哮喘或者濕疹史),或有兩個(gè)次要危險因素(血中嗜酸粒細胞增多,非感冒引起的喘息和過(guò)敏性鼻炎),則學(xué)齡期發(fā)生哮喘的危險明顯增加。指南特別強調,年齡越小,其他原因導致喘息的概率越高。嬰幼兒反復喘息除應排除上訴非哮喘疾病外,還應除外支氣管肺發(fā)育不良、先天性氣道狹窄畸形、原發(fā)性纖毛運動(dòng)功能障礙綜合征等。

  2008年美國變態(tài)反應、哮喘和免疫學(xué)會(huì )和歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學(xué)會(huì )專(zhuān)家組強調,2歲以下兒童,若6個(gè)月內出現3次以上可逆性支氣管氣流阻塞時(shí)應考慮哮喘的診斷。哮喘急性發(fā)作期間的臨床癥狀和鑒別對2歲以上兒童哮喘類(lèi)型的確定很有幫助。

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