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運動(dòng)性哮喘

2017-01-16 來(lái)源:呼吸病專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:能預防部分運動(dòng)性哮喘發(fā)作,但療效不及β2受體激動(dòng)藥和色甘酸。對冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。

   運動(dòng)性哮喘又稱(chēng)為“運動(dòng)誘發(fā)性哮喘”,指氣道高反應者在劇烈運動(dòng)后導致急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現象,是支氣管哮喘的一種特殊表現類(lèi)型。運動(dòng)可作為一種單獨的誘發(fā)因素。多數患者在劇烈運動(dòng)開(kāi)始后6~10分鐘出現,待運動(dòng)停止后2~10分鐘出現胸悶、氣短、呼吸困難、喘息,肺部可聞及明顯哮鳴音。哮喘發(fā)作在0.5~1小時(shí)之內可逐漸緩解;少數嚴重患者可持續2~3小時(shí)。極個(gè)別患者的上述哮喘癥狀可出現在運動(dòng)后4~13小時(shí),稱(chēng)為“運動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)哮喘反應”。

 
  國外調查顯示:(1)運動(dòng)性哮喘在冬季的發(fā)生率較高。(2)運動(dòng)性哮喘發(fā)生率與運動(dòng)項目有關(guān)。(3)女性發(fā)生率高于男性。(4)許多沒(méi)有哮喘病史的青少年、兒童也會(huì )發(fā)生運動(dòng)性哮喘,大學(xué)生、中學(xué)生的運動(dòng)性哮喘發(fā)生率為10%~15%。(5)50%~90%已確診的哮喘病人可出現運動(dòng)性哮喘;40%尚未確診的過(guò)敏性鼻炎患者可出現運動(dòng)性哮喘。
 
  運動(dòng)性哮喘的發(fā)生機理:有關(guān)運動(dòng)性哮喘的發(fā)生機理主要有兩大學(xué)說(shuō)。第一是溫度學(xué)說(shuō),與呼吸道熱量交換有關(guān):即在呼吸過(guò)程中,熱能從氣道黏膜轉移至氣流中,造成氣道在運動(dòng)后出現冷卻現象,當運動(dòng)停止后,氣道出現快速的復溫,從而引起氣道血管的充血,黏膜的通透性增加和水腫,導致氣道狹窄,引起氣流受限。第二是滲透壓學(xué)說(shuō):即運動(dòng)后隨著(zhù)氣道表面液體水分的蒸發(fā),氣道黏膜表面的液體為高滲透壓,形成的滲透壓使附近細胞出現容量的減少,黏膜的干燥和滲透壓增高的刺激使肥大細胞脫顆粒,這一關(guān)鍵的步驟導致了炎癥介質(zhì)的釋放,引起氣道平滑肌的收縮和哮喘兒童氣道的狹窄。
 
  運動(dòng)性哮喘主要表現為胸悶,喘息,氣促,咳嗽,呼吸困難,胸痛,還可有精神緊張,胃部不適,咽痛等癥狀,部分患者可無(wú)典型哮喘癥狀,如頭痛,腹痛,肌肉痙攣,疲勞及運動(dòng)中異樣的感覺(jué)等,但運動(dòng)前后肺功能測定可發(fā)現存在支氣管痙攣。
 
  查體可見(jiàn)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài),肺部聽(tīng)診有以呼氣為主的廣泛哮鳴音,呼氣延長(cháng),持續0.5-1小時(shí)左右可逐漸緩解,嚴重者可持續2-3小時(shí),同時(shí)伴有心率增快,發(fā)紺,大汗,呼吸肌三凹征,神志異常等甚至危及生命。
 
  運動(dòng)性哮喘遷延不愈,反復發(fā)作,易造成病人精神和肉體上的很大痛苦,隨著(zhù)病程遷延,氧代謝障礙加重,這些患兒常表現身材矮小,營(yíng)養不良,駝背,往往呈類(lèi)似件會(huì )面的狀態(tài),有些病情較重的病人,就因此而產(chǎn)生了悲觀(guān)失望以至自暴自棄的態(tài)度,患者由于重視不夠不能及時(shí)合理的進(jìn)行治療,有的發(fā)展成支氣管擴張,大多見(jiàn)于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴張,偶見(jiàn)合并縱隔氣腫或氣胸,嚴重者有程度不等的心肺功能損害,甚至發(fā)生肺源性心臟病。
 
  其實(shí)運動(dòng)性哮喘不僅對患者的身體造成損害,也會(huì )對患者的心理造成損害,很多的運動(dòng)性哮喘患者就會(huì )懼怕運動(dòng),從而逃避運動(dòng),這樣也會(huì )使身體的抵抗力逐漸降低,對病情的恢復無(wú)益。所以日常生活中要根據身體需求,適當的加強體育鍛煉,并結合一些醫療器械,提高自身的素質(zhì)和抗病能力,加強體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì),要可根據自身體質(zhì)選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目,堅持鍛煉,能提高機體抗病能力,活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的,要配合使用一些國內常用的醫療器械,如:哮喘。治療帶以調節和改善臟腑器官的機能,它屬于醫療器械產(chǎn)品,以中醫經(jīng)絡(luò )針灸理論為基礎,采用高科技材料釹鐵硼磁體,作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調節臟腑器官的機能,達到通調氣機、活血化、宣肺平喘、消炎鎮痛的目的。
 
  防治方法
 
  第一,哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚(yú)、蛤類(lèi)、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力、冷飲、碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。運動(dòng)性哮喘患者應該多吃木耳、銀耳、扁豆、玉米、藍莓、桑葚、紅提葡萄等等對身體好的雜糧食物和調節生理的水果,對身體不但不會(huì )加重病情還是很有益處的,但平時(shí)注意營(yíng)養平衡,可提高身體抵抗力。
 
  第二,運動(dòng)前使用預防藥物。通常于運動(dòng)前巧分鐘開(kāi)始吸入短效β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇氣霧劑,每次200微肺克,特布他林氣霧劑,每次25。一500微克,絨色苦酸鈉氣霧劑,每次2一40微克,均可有效地預防運動(dòng)性哮喘的發(fā)作。也可口服藥物,但服藥時(shí)間應更提前些,通常于運動(dòng)前2小時(shí)口服β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇4毫克,絨特布他林2.5毫克,也能預防運動(dòng)性哮瑞的發(fā)作。白三烯受體拮抗劑扎備司特也有較好的預防作用,于運動(dòng)前2~3小時(shí)口服20~40毫克。
 
  第三,運動(dòng)前做熱身運動(dòng)。因為研究發(fā)現熱身運動(dòng)可使患者產(chǎn)生運動(dòng)不應狀態(tài),即運動(dòng)性哮喘患者在運動(dòng)后40min內進(jìn)行同樣運動(dòng)時(shí)其支氣管痙攣程度減輕,甚至不發(fā)生痙攣。
 
  第四,避免吸入干冷空氣。讓患者避開(kāi)寒冷、干燥的環(huán)境而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進(jìn)行運動(dòng),運動(dòng)時(shí)不用口呼吸而用鼻呼吸,但在實(shí)踐中此措施較難完成,此時(shí)可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用,有助于預防運動(dòng)性哮喘的發(fā)作。
 
  第五,運動(dòng)性哮喘發(fā)作時(shí),應立即停止運動(dòng),并吸入β2受體激動(dòng)劑。最后,特別強調,哮喘患者不應因運動(dòng)誘發(fā)哮瑞而停止參加一切體育活動(dòng)。事實(shí)上,幾乎所有的運動(dòng)項目中,有許多優(yōu)秀運動(dòng)員都是哮喘患者;在奧林匹克運動(dòng)會(huì )上獲得獎牌的許多運動(dòng)員也是哮喘者。在參加1984年洛杉磯奧運會(huì )的美國代表隊中,有67名運動(dòng)員患有哮喘絨運動(dòng)性哮喘,但通過(guò)周密的醫療保健和應用國際奧委會(huì )認可的藥物治療,其中47名運動(dòng)員獲得了獎牌。為進(jìn)一步改善心肺功能,提高生活質(zhì)最,哮喘患者可以并應積極參加體育運動(dòng)。有運動(dòng)性哮喘臨床表現的患者應注愈運動(dòng)的強度、運動(dòng)的時(shí)間以及采取正確、合理的預防和治療方法。
 
  藥物治療
 
  1、β2受體激動(dòng)藥:是治療運動(dòng)性哮喘最有效的藥物,約90%的患者運動(dòng)前應用β2受體激動(dòng)藥均能有效預防哮喘發(fā)作。建議使用吸入劑,在運動(dòng)前10~20min應用。若運動(dòng)持續超過(guò)2h,出現氣喘、胸悶癥狀后可重復給藥1次。長(cháng)效β2受體激動(dòng)藥適于長(cháng)時(shí)間運動(dòng)或運動(dòng)前不方便應用藥物者。
 
  2、色甘酸:為肥大細胞膜穩定劑,亦是治療運動(dòng)性哮喘的首選藥物。其適應證是單獨應用β2受體激動(dòng)藥不能有效控制發(fā)作和運動(dòng)前應用β2受體激動(dòng)藥出現較大副作用者。色甘酸與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合應用可增加療效。色甘酸有2個(gè)優(yōu)點(diǎn):一是它不增加心率,故適于老年患者和有心臟損害的患者;二是它能預防運動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)相支氣管收縮反應。
 
  3、茶堿:由于其舒張支氣管平滑肌作用相對稍弱、副作用較大以及起效時(shí)間慢,故不推薦作為預防運動(dòng)性哮喘的一線(xiàn)藥物。運動(dòng)前2h口服速效茶堿100~200mg有預防作用。
 
  4、抗膽堿藥物:能預防部分運動(dòng)性哮喘發(fā)作,但療效不及β2受體激動(dòng)藥和色甘酸。對冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。起效慢的特點(diǎn)限制了它在運動(dòng)性哮喘中的應用。
 
  5、糖皮質(zhì)激素:對于休息狀態(tài)下肺功能正常的病人在運動(dòng)前預防性給予β2受體激動(dòng)藥和(或)色甘酸多可有效控制發(fā)作。而對于休息狀態(tài)下肺功能異常的哮喘病人,在治療運動(dòng)性哮喘時(shí)需要首先控制哮喘和改善肺功能,這樣才能使上述的運動(dòng)前治療發(fā)揮作用。長(cháng)期規律使用糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥反應、降低氣道反應性,一旦患者的靜息肺功能達到正常即可如肺功能正常的患者一樣在運動(dòng)前應用上述藥物而預防運動(dòng)性哮喘發(fā)作。糖皮質(zhì)激素的即刻預防作用差。
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