哮喘是當今世界上威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病。哮喘可發(fā)生于人類(lèi)各年齡層，可在嬰幼兒起病，并以?xún)和喟l(fā)。根據近來(lái)門(mén)診急診情況和發(fā)展趨勢來(lái)看，小兒哮喘發(fā)病高峰多為春季。
春季為什么易犯哮喘？分析起來(lái)可能有如下四條原因：
1、不慎吸入過(guò)敏原：根據近十幾年兒童哮喘過(guò)敏原調查，引起哮喘患兒犯喘的過(guò)敏原排在前六位的是：螨、室內塵土、棉絮、霉菌、煙和花粉。
最常見(jiàn)：螨蟲(chóng)國內外學(xué)者一致認為，螨是引起哮喘發(fā)作的最常見(jiàn)的過(guò)敏原，由于塵螨主要以食人脫落的皮屑為生，加上屋內塵土、棉絮所含成分較復雜，主要為塵螨的碎屑、棉毛等微小纖維、顆粒及微生物等其他成分，如在睡前穿脫衣褲、整理被褥時(shí)，接觸了其中的過(guò)敏原，應付地引起哮喘發(fā)作。霉菌、煙、花粉也是引起哮喘的重要過(guò)敏原。
如何預防：為預防哮喘發(fā)作，應給小兒勤洗被罩褥單；采用濕式清掃，制作拉鎖式臥具；改善居室環(huán)境，通風(fēng)防潮；提倡無(wú)煙環(huán)境，減少被動(dòng)吸煙；室內不養花鳥(niǎo)；發(fā)病高峰適當減少戶(hù)外活動(dòng)。一定要找出確切的過(guò)敏原，回避或控制哮喘的過(guò)敏原及其觸發(fā)因素，是防治哮喘的重要手段，也是自身科學(xué)管理的重要內容。
2、氣候變化：冬去春來(lái)，氣候由寒轉暖，春季多風(fēng)沙，晝夜溫差大，時(shí)有寒冷空氣刺激，均可誘發(fā)哮喘發(fā)作。在這種氣候條件下，空氣中過(guò)敏原的含量和流動(dòng)明顯增多。所以，預防哮喘就要了解氣候特點(diǎn)，適應氣候變化。
3、感染因素：春季呼吸道感染明顯增多，病原多為病毒、細菌、支原體等。
病原菌直接誘發(fā)哮喘：病毒、細菌等作為過(guò)敏原被人吸入后可直接誘發(fā)哮喘，又可以破壞緊密相連的上皮細胞，使其增寬，外界其他過(guò)敏原則乘虛而入。有人統計，一次病毒感染，修復需要6～8周，顯然這6～8周內哮喘發(fā)作的幾率增加。如果反復感冒，哮喘發(fā)作則接連不斷，甚至月季相連。
如何預防：預防呼吸道感染需注意住室光照、通氣，保持室內適宜的溫濕度；加強營(yíng)養，多飲開(kāi)水，增強機體抵抗力；少到人員密集的場(chǎng)合，減少交互感染；注意防止托幼機構、學(xué)校及家庭中流感局部流行。
4、其他原因：春季室外活動(dòng)和運動(dòng)相應增多，吸入過(guò)敏原的數量和機會(huì )也相應增加，哮喘就容易發(fā)作。此外，情緒因素、
藥物（如阿司匹林、某些抗生素、細菌疫苗、抗毒血清）和食物因素(如魚(yú)蝦、糖果、某些飲料等)都可能引起春季哮喘發(fā)作。
如何預防：適當限制超量活動(dòng)和運動(dòng)，保持心態(tài)平靜，用藥和進(jìn)食時(shí)多加注意就有可能減少或減輕哮喘發(fā)作次數，即使發(fā)作，程度也會(huì )減輕，如再配合有效的治療，就有可能長(cháng)期控制哮喘不發(fā)作。
小兒哮喘霧化吸入重點(diǎn)
霧化吸入這種藥物直達靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應用越來(lái)越多，特別是在兒科呼吸系統疾病治療過(guò)程中，具有舉足輕重的作用。那么該如何科學(xué)的進(jìn)行霧化操作，正確對患兒進(jìn)行霧化治療呢？下面我們來(lái)看一下吧~
1.
布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準的唯一可用于≤4歲兒童的吸入用激素。從其藥理特性上來(lái)看，布地奈德受體親和力高、肺內沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高。
而用來(lái)霧化吸入的地塞米松磷酸鈉注射液，是水溶性。通過(guò)生物膜的膜孔來(lái)吸收，可進(jìn)入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用。且需要在肝臟中活化為氫化潑尼松方可發(fā)揮作用。療效上地塞米松抑制變態(tài)反應強度是布地奈德的1/980。
2.
為什么患兒無(wú)需按公斤體重計算劑量？
因為兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少。而兒童霧化時(shí)大多存在哭鬧的情況，會(huì )影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來(lái)看，絕大多數吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線(xiàn)下面積相似。
3.
支氣管舒張劑如何選擇？
目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類(lèi)及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。
?。?）短效β2受體激動(dòng)劑
短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。
沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間較短。吸入后5～10min起效，作用最強時(shí)間在1～1.5h，作用維持時(shí)間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時(shí)間為3～4h。
特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間相對較長(cháng)。吸入后5～15min起效，作用最強時(shí)間約在1h，作用持續時(shí)間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動(dòng)劑按需間歇使用，不宜長(cháng)期、單藥使用。
?。?）長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑
長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長(cháng)，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類(lèi)藥物在慢性持續性哮喘治療中的地位已得到認可，特別是長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續性哮喘已列入各類(lèi)哮喘診治指南。
福莫特羅屬于速效和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑。主要特點(diǎn)是起效迅速，作用持續時(shí)間長(cháng)，支氣管舒張效應呈劑量依賴(lài)性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達效應高峰，作用維持時(shí)間為12h左右，是目前惟一的速效、長(cháng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑。
?。?）抗膽堿能藥物
異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時(shí)間較短效β2受體激動(dòng)劑慢。
異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應達峰時(shí)間為60～90min，維持時(shí)間約4～6h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時(shí)的治療。
?。?）茶堿類(lèi)
從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國內市場(chǎng)尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。
?。?）硫酸鎂
硫酸鎂主要作為對常規支氣管舒張劑治療效應不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的附加治療。
4.
用鼻吸還是用嘴吸？
由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過(guò)時(shí)容易沉降。也就是在鼻腔浪費的藥量多，達到肺泡或者小氣道的粒子數量減少，達不到應有的治療效果。所以一般而言應當用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會(huì )配合進(jìn)行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。
5.
霧化過(guò)程中需要注意什么？
?。?）密切觀(guān)察患兒情況，個(gè)性化處理：呼吸道分泌物多時(shí)，先拍背咳
痰，必要時(shí)吸痰；哭鬧患兒不可強制進(jìn)行霧化，應當安撫或熟睡后再做；患兒哭鬧時(shí)面
罩不可緊扣口鼻，便于觀(guān)察面色；出現口鼻發(fā)紺，應暫停霧化，觀(guān)察好轉再進(jìn)行。
?。?）霧化時(shí)的體位：坐位最佳，嬰幼兒可半坐臥位，這樣有利于藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。
?。?）注意控制霧化量：由于幼兒喉組織
發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量調至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì )引起刺激性
咳嗽等不適，誘發(fā)哮喘，甚至使支氣管痙攣，導致憋氣、呼吸困難。
正確的方法是在剛開(kāi)始時(shí)使霧化吸入嘴離患兒6～7cm，然后，逐步減少到3cm左右，目的是讓讓患兒適應霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕患兒的不適，從而提高治療的依從性。
?。?）霧化時(shí)間：吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。根據病情，掌握吸入間隔時(shí)間。同時(shí)應當參考藥品說(shuō)明書(shū)關(guān)于最大劑量和間隔時(shí)間的說(shuō)明。
一方面防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(cháng)、痰液粘稠及排痰困難。另一方面，需要防止吸入過(guò)量，超過(guò)了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過(guò)多，甚至出現肺水腫等。主要以觀(guān)察患兒有何不適，避免出現氣促、煩躁等癥狀為適度。
?。?）霧化結束后的處理措施：霧化完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免念珠菌感染；對長(cháng)期使用激素治療可用2%碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10min后再飲入。使用化痰藥物后，指導拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。
6.
家庭霧化有何優(yōu)勢？
需要長(cháng)期霧化吸入的患兒均可以考慮家庭霧化給藥方式，此方式具有以下優(yōu)勢：患兒在熟悉環(huán)境中，避免恐懼造成的哭鬧，更容易配合；避免院內交叉感染；家中霧化操作方便，增加患兒依從性；節省時(shí)間和交通成本。
參考文獻：支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見(jiàn)疾病中應用的專(zhuān)家共識.
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