在我們兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診，有一些孩子經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范治療，且吸入藥物已經(jīng)使用了較大劑量，經(jīng)過(guò)規范和足療程吸入ICS治療仍有一些患兒控制不佳，應注意以下問(wèn)題。
l、確定兒童哮喘診斷是否正確
許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類(lèi)似哮喘的表現，如支氣管擴張、支氣管內膜結核、彌漫性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經(jīng)肌肉無(wú)力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等。結核感染和異物在兒童中是重要的原因。肺部結核感染屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，支氣管內膜結核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆，潛伏結核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。
另外支氣管異物也是一個(gè)原因，我們曾經(jīng)收治一名6歲的患兒，在當地醫院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年，一直控制不佳，后在我科住院期間突然出現肺不張，行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此，如果“哮喘”患兒吸入治療后癥狀改善不明顯，雖然胸部X片正常，也應行胸部CT、PPD試驗，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。
2、兒童哮喘合并感染或其他伴隨疾病
哮喘合并細菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見(jiàn)原因，由于致病細菌毒力不強，臨床無(wú)發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀，容易被忽視，沒(méi)有足量、足療程抗感染治療，形成“慢性細支氣感染”導致哮喘治療不佳。哮喘患兒因小氣道痙攣狹窄，造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良，感染難以控制。
肺部變態(tài)反應性疾病也是一個(gè)重要的原因，我們曾經(jīng)治療一名患兒其血清總IgE達3600IU/L,哮喘控制較為困難。還有如變應性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時(shí)存在，單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。
3、兒童難治性哮喘
關(guān)于“難治性哮喘”為成人哮喘的問(wèn)題，兒童并沒(méi)有這一診斷，由于兒童處于生長(cháng)發(fā)育階段，其哮喘變化更多，有時(shí)候會(huì )隨著(zhù)年齡的改變而出現“戲劇性”的結果。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，而規范吸入ICS等仍然效果不佳，則應考慮難治性哮喘。
4、存在哮喘反復加重的因素
過(guò)敏原接觸是哮喘反復發(fā)作的重要原因，如接觸塵螨、貓、蟑螂等過(guò)敏原。過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個(gè)原因。精神緊張和情緒因素對年長(cháng)兒也是一個(gè)原因。例如我們曾診治的年齡較大的患兒在學(xué)校突然出現胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”，但急診來(lái)我們哮喘門(mén)診檢查并未發(fā)現問(wèn)題。胃食管反流病(GERD)需要注意的因素，與控制良好的哮喘病患兒相比，哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問(wèn)題存在。
總之，兒童哮喘控制不良，應仔細詢(xún)問(wèn)病史并給予相應的輔助檢查，通過(guò)分析找出原因并給予針對性的治療才能到達良好的控制水平。
平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥28滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復，用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12宣肺、清熱，止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染，氣管炎，肺炎，咳嗽等。
健客價(jià)： ￥15益氣養陰，溫陽(yáng)化飲，止咳平喘。用于氣陰兩虛，陽(yáng)虛痰阻所致的咳嗽痰喘，胸脘滿(mǎn)悶，倦怠乏力。
健客價(jià)： ￥30
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