[導讀]食物過(guò)敏性哮喘培訓果/為大家搜集了2017年臨床助理醫師筆試考試中的輔導資料，希望能夠會(huì )大家有所幫助。食物過(guò)敏性哮喘食物是誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的重要原因之一。本文討論了食物過(guò)敏性哮喘的流行病學(xué)、食物的抗原性、過(guò)敏性食物的種類(lèi)以及食物

 

　　食物過(guò)敏性哮喘

 

　　培訓果/為大家搜集了2017年臨床助理醫師筆試考試中的輔導資料，希望能夠會(huì )大家有所幫助。

 

　　食物過(guò)敏性哮喘

 

　　食物是誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的重要原因之一。本文討論了食物過(guò)敏性哮喘的流行病學(xué)、食物的抗原性、過(guò)敏性食物的種類(lèi)以及食物過(guò)敏性哮喘的診斷、預防和治療。

 

　　雖然臨床上常有哮喘患者主訴食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年來(lái)由于對食物變應原的認識不足和缺乏進(jìn)一步調查的方法(如檢驗食物變應原成分方法的欠缺等)，因此有關(guān)食物變應性哮喘(foodallergicasthma，FAA)的研究較少。

 

　　對哮喘誘因的研究大多數注重于吸入性變應原，有關(guān)治療和預防手段也往往是針對吸入性變應原。近年隨著(zhù)發(fā)現食物過(guò)敏與氣道高反應性的發(fā)生有密切關(guān)系，特別是對食物免疫學(xué)的研究和FAA等醫學(xué)術(shù)語(yǔ)的標準化，使得有關(guān)FAA的基礎與臨床研究逐年增多。

 

　　1.流行病學(xué)

 

　　有關(guān)食物過(guò)敏發(fā)病率的調查結果各地有著(zhù)較大差異，曾有調查認為在15%~30%的家庭中至少有一人對某種食物或食物添加劑過(guò)敏，而大多數的研究認為上述調查的結果對食物過(guò)敏發(fā)病率估計過(guò)高。多年來(lái)的研究證實(shí)嬰幼兒食物過(guò)敏的發(fā)病率高于兒童和成人，最近Kulig等對1990年出生的7609例兒童進(jìn)行了為期6年的血清特異性IgE的隨訪(fǎng)調查，結果證實(shí)，在嬰幼兒中對雞蛋、牛奶等食物過(guò)敏的發(fā)生率高達5%~8%，而隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，在6歲時(shí)均降至2%以下，同時(shí)對吸入性變應原過(guò)敏的發(fā)生率則逐年增高。Jansen等對成人的研究證實(shí)食物過(guò)敏的發(fā)生率不足2%.在食物過(guò)敏患者當中哮喘的發(fā)病率明顯增加，約為6.8%~17%，而對牛奶過(guò)敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達26%。

 

　　許多醫生曾對哮喘患者中食物過(guò)艫姆⑸？式？辛說(shuō)韃?，Onorato等對300例哮喘患者(年齡7個(gè)月~80歲)進(jìn)行了病史調查、皮試和特異性IgE檢測，證實(shí)有25人對食物過(guò)敏(88.3%)，其中20例經(jīng)食物激發(fā)試驗確診為FAA(6.7%)。美國國立猶太人免疫學(xué)和呼吸醫療中心歷時(shí)18年調查了598例因食物過(guò)敏而引起哮喘和肺病的兒童，其中279例有食物誘發(fā)哮喘的病史，經(jīng)食物激發(fā)試驗證實(shí)279例中的168例經(jīng)食物激發(fā)試驗為FAA，同時(shí)發(fā)現在重度哮喘患兒中食物過(guò)敏的發(fā)生率明顯高于輕度哮喘組。

 

　　2.食物的抗原性

 

　　FAA的發(fā)病機制目前公認為與食物變應原引起的、由IgE介導的變態(tài)反應有關(guān)。食物中的變應原成分是復雜的，目前對食物變應原的提取、檢出和純化僅限于少數幾種常見(jiàn)的食品，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、花生、豆類(lèi)、堅果類(lèi)、肉類(lèi)和小麥等，這些食物的變應原性已通過(guò)特異性皮試、特異性IgE檢測和食物激發(fā)試驗等所證實(shí)，并發(fā)現食物變應原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd.近年來(lái)證實(shí)某些水果如桃子中的變應原成分與花粉相似，是一種類(lèi)脂轉移蛋白(lipid-transferproteins)。

 

　　通常情況下，蛋白含量高(尤其是白蛋白)的食品通常具有較高的變應原性，如易誘發(fā)FAA的牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等食物。各種食物中變應原的穩定性相差很大，許多食物在收獲、儲藏、運輸、烹飪制作和攝入吸收過(guò)程中，經(jīng)過(guò)細菌類(lèi)、真菌類(lèi)、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應原可有一定改變，如儲藏時(shí)間過(guò)長(cháng)、細菌真菌的污染?？墒故澄锏淖儜栽鰪?，而加熱和消化酶往往可使變應原性減弱。

 

　　但也有許多食品變應原在受到劇烈的物理或化學(xué)作用后其變應原性的變化仍然不大。

 

　　3.誘發(fā)FAA的食物種類(lèi)

 

　　目前經(jīng)食物變應原皮試、食物-特異性IgE檢測、食物激發(fā)試原等方法證實(shí)可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達數百種，其中常見(jiàn)的食物包括以下數種。

 

　　3.1.奶及奶制品牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見(jiàn)的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見(jiàn)食物變應原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應原性最強的變應原成分，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應原性可明顯減弱，但對于高度牛奶過(guò)敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴重的癥狀。過(guò)去認為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過(guò)敏的兒童考慮采用山羊奶來(lái)替代，但近年研究證實(shí)許多不同種屬的動(dòng)物乃食品中的某些抗原性是相似的，對于牛奶過(guò)敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對牛奶嚴重過(guò)敏的兒童，其食物處方中不應含山羊奶等。

 

　　3.2.雞蛋雞蛋以及蛋制品可以導致各個(gè)年齡段患者的過(guò)敏，以嬰幼兒的過(guò)敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過(guò)敏的主要變應原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過(guò)敏。

 

　　3.3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品已發(fā)現漁業(yè)發(fā)達地區的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚(yú)類(lèi)過(guò)敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實(shí)魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)、貝類(lèi)和蚌類(lèi)等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚(yú)、鮭魚(yú)和鮐魚(yú)等魚(yú)肉顏色偏紅的魚(yú)類(lèi)極易誘發(fā)過(guò)敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產(chǎn)品和魷魚(yú)、墨魚(yú)等也含有較高的變應原成分，這些食物的變應原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過(guò)敏，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過(guò)敏的發(fā)病率明顯增加。近年來(lái)還證實(shí)吸入氣傳魚(yú)粉也可誘發(fā)對魚(yú)類(lèi)過(guò)敏哮喘患者的癥狀。

 

　　3.4.花生、芝麻和棉子等油料作物主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過(guò)敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。

 

　　3.5.豆類(lèi)如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆均可誘發(fā)呼吸道過(guò)敏癥狀。

 

　　3.6.小麥、谷類(lèi)如面包師哮喘(Baker‘sasthma)即與接觸面粉有關(guān)，此外，面粉和谷類(lèi)中的螨蟲(chóng)也是誘發(fā)過(guò)敏的主要原因。

 

　　3.7.水果某些新鮮水果如桃子、蘋(píng)果、香蕉、草莓、菠蘿、李子、櫻桃和椰子果等常?？烧T發(fā)哮喘癥狀。

 

　　3.8.堅果類(lèi)包括胡桃、山胡桃、開(kāi)心果、榛子、腰果(cashewnut)、松子和栗子等。

 

　　3.9.肉類(lèi)及其肉制品常見(jiàn)的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見(jiàn)的肉類(lèi)包括狗肉、鵝肉、蟹肉和鳥(niǎo)肉等也可誘發(fā)過(guò)敏，如對鳥(niǎo)肉的過(guò)敏往往發(fā)生在有鳥(niǎo)蛋綜合癥(bird-eggsyndrome)的患者。

 

　　3.10.某些蔬菜包括蕓豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

 

　　3.11.其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品、巧克力和某些可食昆蟲(chóng)(如豆蟲(chóng)、螞蚱和蠶蛹等)均可誘發(fā)不同程度的呼吸道過(guò)敏癥狀。

 

　　4.FAA的診斷

 

　　由食物誘發(fā)的哮喘患者多伴有皮膚過(guò)敏癥狀，可為FAA診斷提供重要的參考依據。診斷的作出需要皮膚變應原過(guò)篩試驗、食物特異性-IgE檢測和食物激發(fā)試驗(或食物剔除試驗)。

 

　　假如患者對偶爾攝入的特殊食物過(guò)敏，多可導致急性呼吸道癥狀，診斷較為容易，相比之下，患者對日常食物過(guò)敏，其誘發(fā)的呼吸道癥狀往往成慢性過(guò)程且不易引起注意。當醫生評價(jià)食物過(guò)敏與哮喘癥狀的關(guān)系時(shí)，過(guò)敏疾病史和家族史、相關(guān)病史、體檢、食物激發(fā)試驗和食物-特異性IgE檢測均可提供有價(jià)值的資料。

 

　　變應原皮膚實(shí)驗是初步篩選過(guò)敏性食物的主要方法，可在15~20分鐘提供多種食物的皮試結果。食物激發(fā)實(shí)驗是FAA的診斷和鑒別診斷中最為可靠的試驗，在實(shí)施食物激發(fā)試驗時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：

 

　?、賾獓栏窨刂萍ぐl(fā)食物的數量，假如患者能耐受8~10g的可疑食物即可判為陰性。

 

　?、诩ぐl(fā)前2周禁食可疑食物。

 

　?、奂ぐl(fā)前一周停用抗過(guò)敏藥物，其他治療維持最低水平。

 

　?、懿捎脴藴视浄址椒ㄟM(jìn)行判斷。

 

　?、萑绻p盲試驗應保證激發(fā)食物與安慰劑的數量相當。

 

　?、抻捎谑澄锛ぐl(fā)試驗偶可誘發(fā)較為嚴重哮喘癥狀，因此應在具有搶救設備條件下進(jìn)行。

 

　　5.預防和治療

 

　　一旦確診患者為FAA，應嚴格禁食過(guò)敏食物，在大多數情況下，一個(gè)適合患者的、剔除了過(guò)敏食物的飲食方案?？墒笷AA不藥而愈。對一個(gè)適合FAA患者飲食方案的要求是既要清除食物中的變應原，又能獲得足夠的營(yíng)養成分。為保證食物中營(yíng)養成分，應選擇一種營(yíng)養相近的替代品以代替飲食中剔除的食物。臨床研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)幾年嚴格禁食后，許多哮喘兒童擺脫了牛奶、雞蛋等食物過(guò)敏所帶來(lái)的痛苦。多年觀(guān)察還發(fā)現，對花生、堅果類(lèi)、魚(yú)和甲殼類(lèi)海產(chǎn)品過(guò)敏的患者往往需要終生禁食。

 

　　應當教育患者和患兒家長(cháng)怎樣閱讀食物的成分表并識別常見(jiàn)變應原的各種名稱(chēng)，如酪蛋白、乳清常常出現在含有牛奶的食品成分表上，以避免患者誤食含有變應原成分的食物。

 

　　食物免疫耐受治療是FAA的重要治療方法之一，應從食用極少量過(guò)敏的食物開(kāi)始并以克計算來(lái)逐漸增加食物的數量，使患者對過(guò)敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性。目前還沒(méi)有資料證實(shí)適當的食物免疫耐受治療可以誘發(fā)呼吸道癥狀。在耐受治療過(guò)程中可每隔2～5年進(jìn)行一次食物皮膚試驗或食物激發(fā)試驗以判斷患者是否已對過(guò)敏食物產(chǎn)生耐受性。

 

　　抗過(guò)敏藥物是防治FAA的主要藥物，對食物引起的呼吸道癥狀有較好的預防和治療作用，如氮卓斯丁(Azelastine)、西替利嗪(Cetirizine)、酮替芬和特非那丁等均有較好的療效，吸人色甘酸鈉、尼多酸鈉(Nedocromilsodium)也有較好的預防效果。對于癥狀較重的FAA患者可以給予吸人或全身糖皮質(zhì)激素治療?？惯^(guò)敏藥物對食物過(guò)敏誘發(fā)的異位性皮炎通常療效欠佳。

 

　　由于當患有FAA的兒童進(jìn)食過(guò)敏食物時(shí)常?？梢哉T發(fā)更為嚴重的全身過(guò)敏反應甚至過(guò)敏性休克，因此應讓患者及其家屬學(xué)會(huì )自己注射腎上腺素，并制定一項可以隨時(shí)使用的治療方案供患者使用。