99色热,九九热国产,99视频在线观看视频,99视频在线观看视频,亚洲视频99,久久99久久98精品免观看软件,99视频观看

您的位置:健客網(wǎng) > 哮喘頻道 > 哮喘疾病 > 小兒性哮喘 > 兒童哮喘的診斷和管理(下)

兒童哮喘的診斷和管理(下)

2017-02-15 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:過(guò)敏性人群是否會(huì )從避免接觸屋塵螨中獲益目前仍存爭議,并且應該大多指南均未推薦。但對重度哮喘患者可考慮進(jìn)行多方面干預。
  [導讀]雖然缺乏兒科實(shí)踐管理的有效證據,聯(lián)合布地奈德和福莫特羅較單獨使用β2受體激動(dòng)劑更加安全。需要時(shí)間和耐心,以及適當的妥協(xié)以幫助兒童進(jìn)行自身哮喘的安全管理。
 
  小編之前發(fā)布了BMJ:兒童哮喘的診斷和管理(上),今天是管理部分。
 
  兒童哮喘的管理
 
  近期英國一項成人和兒童哮喘相關(guān)死亡的報告強調,近一半死于哮喘的患者本可通過(guò)哮喘的基礎管理而生存(表3)。
 
  表3
 
  藥物治療
 
  國家和國際指南中已較好的總結了哮喘的基本管理步驟。所有指南均贊成哮喘預防治療的一線(xiàn)藥物應是吸入糖皮質(zhì)激素。目前無(wú)證據支持聯(lián)合使用吸入藥物作為兒童一線(xiàn)治療。重要的是,最佳的補充治療提供有效響應(BADGER)研究顯示,大多哮喘兒童對吸入性糖皮質(zhì)激素劑量反應曲線(xiàn)的平臺期是200ug/d氟替卡松或相當劑量的藥物,很少有兒童獲益于逐步增加至劑量500ug/d.兒童最佳響應是增加長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑,一些兒童也對白三烯受體拮抗劑產(chǎn)生響應。
 
  因此,我們推薦那些對200ug/d氟替卡松加任何其它治療無(wú)響應的哮喘兒童,應將其視為治療失敗進(jìn)行管理,而非逐漸增加藥物治療。
 
  不利的環(huán)境因素
 
  必須強調指出,香煙煙霧對哮喘預后不利。暴露于家庭磨具中也可能是有害的??煽紤]對兒童進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺激測試確定兒童對家養寵物的過(guò)敏性。過(guò)敏性人群是否會(huì )從避免接觸屋塵螨中獲益目前仍存爭議,并且應該大多指南均未推薦。但對重度哮喘患者可考慮進(jìn)行多方面干預。
 
  合并癥
 
  兒童具有肥胖,鼻竇炎,食物過(guò)敏,呼吸功能失調和心理問(wèn)題等合并癥可能加劇呼吸道癥狀。經(jīng)常發(fā)現胃食管反流,但治療不能影響哮喘預后。肥胖的鑒別較治療容易的多;肥胖可能導致呼吸困難,但與哮喘無(wú)關(guān),從而對哮喘的診斷產(chǎn)生混淆。鼻竇炎的治療是否可改善下呼吸道炎癥,目前仍存爭議,但上呼吸道癥狀應依賴(lài)于自身狀況進(jìn)行治療。食物過(guò)敏與重癥哮喘尤其相關(guān)。呼吸功能失調相當重要,并且經(jīng)常被低估。其可能引起哮鳴音,并與感覺(jué)異常、喉嚨痛、聲音嘶啞相關(guān)。但不會(huì )發(fā)生于睡眠時(shí)。
 
  根據哮喘急性發(fā)作視頻,哮喘的診斷顯而易見(jiàn);家長(cháng)應使用激動(dòng)電話(huà)記錄數據??梢刹±拇_診可由經(jīng)驗豐富的專(zhuān)家進(jìn)行診斷并在運動(dòng)中進(jìn)行喉鏡檢查。
 
  26%死于哮喘的患者確認有哮喘,并且以我們的經(jīng)驗看來(lái),這些在重癥哮喘兒童中常見(jiàn)。
 
  哮喘治療方案
 
  哮喘治療方案未充分利用被視為與不良預后相關(guān)。治療方案的目的是指導年輕人群和家長(cháng)對哮喘維持治療,如何避免哮喘發(fā)作,癥狀?lèi)夯瘯r(shí)如何處理(尤其是哮喘急性發(fā)作)。有多種標準方案可供使用,方案的選擇應進(jìn)行定期復查和更新。長(cháng)期來(lái)看,大多兒童不能每日兩次可靠地測量其呼吸峰流量。但對病毒性感冒或癥狀增加時(shí)的及時(shí)測量可促使改變治療方案和獲得醫療關(guān)注。
 
  目前的主要挑戰是,在不造成困擾的前提下,家庭能了解哮喘的嚴重性??赡軙?huì )有用的語(yǔ)言包括“哮喘是一種可能會(huì )非常嚴重的疾病,但若進(jìn)行適當的管理不會(huì )影響您孩子的生活。但是,若忽視治療,您孩子的病情會(huì )加重并惡化,我們必須牢記這點(diǎn)。”
 
  定期隨訪(fǎng)
 
  如兒童時(shí)期所有疾病一樣,定期和針對性的隨訪(fǎng)非常關(guān)鍵。應評估兒童基本健康狀況,包括身高和體重,免疫接種,尤其是抗流感能力。生長(cháng)障礙可能與吸入性糖皮質(zhì)激素過(guò)度治療、哮喘控制不佳和意料之外的巧合診斷相關(guān)。應評估哮喘的每日控制,短效β2受體激動(dòng)劑的使用,以及兒童是否因哮喘入住急診。無(wú)論初始診斷哮喘的醫生如何杰出,都要考慮漏診或誤診的可能。
 
  總之,治療的依從性,包括吸入設備的充分性都應進(jìn)行檢查。依從性的評估較困難,需仔細進(jìn)行(表4列出了一些可用的方法)。
 
  表4
 
  生物標志物的作用
 
  對生物標志物探索的增加促進(jìn)了哮喘的治療。目前尚無(wú)證據表明任何生物標志物可用于兒童哮喘的管理。不同于成人,兒童中血液中嗜酸性粒細胞水平與氣道中嗜酸性粒細胞水平無(wú)較好相關(guān)性;隨時(shí)間進(jìn)程,呼出氣一氧化氮和氣道嗜酸性粒細胞也會(huì )無(wú)相關(guān)性。
 
  哮喘急性發(fā)作的管理
 
  哮喘發(fā)作可以是立即致命性的,可預測未來(lái)臨床過(guò)程和隨后的哮喘發(fā)作,也可能與正常氣道生長(cháng)受損相關(guān)。
 
  英國證據指出,大多與哮喘發(fā)作相關(guān)的死亡是為接受專(zhuān)門(mén)護理的患者。初級保健醫生必須警惕監測具有高風(fēng)險“輕度”哮喘患者(表5)和不定期入院的患者。
 
  哮喘治療失敗的管理
 
  廣義而言,治療失敗可導致日常癥狀持續或需口服糖皮質(zhì)激素治療的急性哮喘反復發(fā)作,或兩者兼具。將患者轉診至專(zhuān)科護理的指征主要依賴(lài)于治療醫生的臨床經(jīng)驗(表2)。
 
  表2
 
  持續性癥狀
 
  治療失敗的常見(jiàn)原因是誤診和治療依從性差,因此要檢查患者依從性和吸入設備(表4)。
 
  尤其重要的是要記住呼吸功能障礙的癥狀。
 
  急性哮喘發(fā)作
 
  急性哮喘發(fā)作一次后,需關(guān)注患者的反應以判斷是否有可逆性問(wèn)題引起的急性事件,以及對患者的管理是否正確。
 
  結合致敏性、過(guò)敏原的暴露和病毒感染可較好的預測哮喘發(fā)作,其中僅過(guò)敏原的暴露可調整。吸入糖皮質(zhì)激素可預防過(guò)敏性哮喘患者的急性發(fā)作。關(guān)注患者的依從性、優(yōu)化吸入糖皮質(zhì)激素計量和降低過(guò)敏原的暴露對哮喘兒童是至關(guān)重要的。較差的基線(xiàn)控制與哮喘發(fā)作風(fēng)險相關(guān),必須降低此類(lèi)風(fēng)險。
 
  需時(shí)刻關(guān)注兒童哮喘急性發(fā)作的管理,無(wú)論兒童是否入院。
 
  雖然不可能完全避免哮喘發(fā)作,但降低發(fā)作風(fēng)險和優(yōu)化哮喘管理可控制哮喘急性發(fā)作。
 
  間隙性病毒誘發(fā)性喘息的管理
 
  不論是否存在哮喘,青春期是疾病管理的困難時(shí)期。風(fēng)險行為包括嘗試吸煙、電子煙和濫用其它物品均較常見(jiàn)并影響哮喘的控制。青少年對疾病和癥狀的抵制,可能不愿進(jìn)行規律性治療。
 
  雖然缺乏兒科實(shí)踐管理的有效證據,聯(lián)合布地奈德和福莫特羅較單獨使用β2受體激動(dòng)劑更加安全。需要時(shí)間和耐心,以及適當的妥協(xié)以幫助兒童進(jìn)行自身哮喘的安全管理。
 
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
弋阳县| 通海县| 洛浦县| 丹寨县| 阿坝| 梓潼县| 高密市| 乐都县| 定陶县| 沙坪坝区| 鄂伦春自治旗| 长治市| 五原县| 明星| 醴陵市| 墨江| 津市市| 齐齐哈尔市| 宜昌市| 沛县| 怀柔区| 惠来县| 壶关县| 徐闻县| 古交市| 翁源县| 历史| 黄浦区| 濉溪县| 兴海县| 岗巴县| 固始县| 时尚| 贡嘎县| 南江县| 当雄县| 太仓市| 灵寿县| 江口县| 游戏| 翁牛特旗|