診斷過(guò)程
診斷
1、支氣管哮喘重度發(fā)作
2、變應性鼻炎
診斷依據
1、5歲男童，過(guò)去3年有反復咳喘病史
2、此次因咳喘加重4天就診
3、抗生素治療效果差
4、變應性疾病個(gè)人史及家族史
5、體格檢查陽(yáng)性體征
6、輔助檢查
鑒別診斷
支氣管肺炎：一般有咳嗽咳痰伴發(fā)熱的病史，查體可及肺部固定濕羅音，胸片可見(jiàn)炎性滲出
支氣管異物：需要家長(cháng)提供異物吸入的病史，臨床上也可表現為反復咳喘，影像學(xué)檢查可發(fā)現異常。
治療過(guò)程及隨訪(fǎng)結果
第一階段（第1-5天）
吸氧：2L/min并監測血氧飽和度；血氧飽和度穩定于95%以上后停。
SABA：第1小時(shí)，特布他林5mg霧化吸入每20分鐘重復1次；重新評估后改為特布他林5mg霧化吸入每6-8小時(shí)1次。
ICS：第1-2天，布地奈德溶液1mg每天4次；第3-5天，布地奈德溶液1mg每天3次。
效果：5天的治療后，患兒的臨床癥狀好轉明顯，氣促癥狀消失，肺部哮鳴音明顯減少。
第二階段（第6-10天）
ICS：布地奈德溶液1mg霧化吸入每天2次。
SABA：特布他林5mg霧化吸入每天2次。
控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗。
效果：患兒的癥狀持續好轉，夜間咳嗽幾乎消失，肺部少量哮鳴音；家長(cháng)反饋患兒皮膚癥狀也有明顯好轉。
維持階段
ICS：布地奈德溶液0、5mg霧化吸入每天2次。
SABA：特布他林2、5mg霧化吸入每天2次。
控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。
效果：患兒的臨床癥狀幾乎完全消失，肺部聽(tīng)診基本正常。
1個(gè)月后隨訪(fǎng)
ICS：布地奈德溶液0、5mg霧化吸入每天1次。
控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。
3個(gè)月后隨訪(fǎng)
治療過(guò)程中，患兒曾出現發(fā)熱伴咳嗽加重，就診后明確診斷為“支原體肺炎”，期間給予“阿奇霉素”靜脈滴注，布地奈德溶液加大劑量至1mg，每天2次霧化吸入，維持1周后逐漸減量至0、5mg，每天1次霧化吸入。繼續隨訪(fǎng)觀(guān)察。
討論
ICS在哮喘中的臨床地位
2014版GINA指出：吸入療法是≤5歲兒童哮喘治療的基石；控制喘息的首選治療藥物是ICS。
中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出：糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強調ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(cháng)期控制的一線(xiàn)藥物。
哮喘急性發(fā)作期的治療
使用支氣管舒張劑聯(lián)合高劑量糖皮質(zhì)激素吸入，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀。
早期即開(kāi)始ICS治療有利于疾病的轉歸和癥狀的控制。
哮喘的長(cháng)期維持治療
急性期獲得控制后進(jìn)入長(cháng)期控制維持階段，ICS是目前首選的哮喘長(cháng)期控制藥物。
應個(gè)體化治療，制定階梯化方案。
結論
在給予家長(cháng)及患兒充分的健康宣教之后，哮喘患兒家庭能夠開(kāi)啟家庭霧化治療。
在開(kāi)啟家庭霧化治療之前，醫生應該根據患兒病情，個(gè)體化制定霧化計劃，并加強隨訪(fǎng)，使患兒家長(cháng)對治療有一個(gè)正確、全面的認識，并幫助家長(cháng)選擇合適的吸入裝置，告知霧化吸入的注意事項。
對于已經(jīng)能夠熟練掌握霧化吸入治療的家長(cháng)，可以進(jìn)一步指導在患兒病情加重時(shí)的藥物調整方案。
沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥343降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥26舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥1491.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥34本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥41本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥46用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥60.48止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30
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