咳嗽在日常生活中很常見(jiàn)，從生理學(xué)角度來(lái)講，咳嗽是一種重要的肺部防御機制，是為了清除氣道中吸入的物質(zhì)和過(guò)量分泌物，而吸入物和過(guò)量分泌物會(huì )阻礙氣道暢通和/或促進(jìn)肺部損傷和感染。急性（或亞急性）咳嗽，通常與呼吸道感染相關(guān)，是指咳嗽時(shí)間在8周以?xún)?，雖然在一定時(shí)間內困擾患者，但通常使用對癥干預治療就可以解決。但是長(cháng)期的慢性咳嗽就需要明確病因給予有針對性的特異性治療了。在醫學(xué)上，將反復咳嗽（無(wú)痰或少痰）大于8周以上的癥狀稱(chēng)之為“慢性咳嗽”。慢性咳嗽在社區中患病率很高，影響到9%-33%的人群，包括兒童?？人詫颊叩娜粘；顒?dòng)和健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著(zhù)影響，還會(huì )導致患者產(chǎn)生沮喪感和抑郁癥。而近期一項對慢性咳嗽患者的調查顯示，47%的受訪(fǎng)者表示咳嗽的原因未確診。

　　生活中有一種人，常常在運動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)出現干咳，有的可持續2月甚至3月余，并在夜間或凌晨有加劇，而且有一定的季節性，以春秋為多；有的人還存在其他過(guò)敏性疾病史或有過(guò)敏性疾病的家族史（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等）。這些人的咳嗽使用一般的止咳化痰藥和抗菌藥物治療無(wú)效，而用一些抗過(guò)敏藥物或支氣管舒張劑治療時(shí)癥狀可以有所減輕。當遇到這樣的情況時(shí)應該想到“有一種咳嗽叫做哮喘”。當然不是所有特點(diǎn)均聚齊才要考慮這種疾病，具有上述特點(diǎn)的項目越多可疑的強度就越大，就應該進(jìn)一步檢查確診。

　　目前研究發(fā)現，引起慢性咳嗽的原因有很多。在我國的流行病學(xué)調查顯示，慢性咳嗽的原因主要有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸細胞支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽，還有藥物相關(guān)性咳嗽等。

　　以咳嗽為就診主訴的患者占到整個(gè)呼吸疾病門(mén)診的70%~95%。其中，咳嗽變異性哮喘又是慢性咳嗽的首位病因，約占慢性咳嗽患者的33%。也就是說(shuō)，在所有慢性咳嗽的患者中有1/3的人就是“咳嗽變異性哮喘”。

　　慢性咳嗽可由1種或多種病因引起，以單一病因為多，但2種或多種因素導致咳嗽者也并非少見(jiàn)。因此，當發(fā)現一個(gè)因素給予針對性治療不能緩解咳嗽時(shí)，還應該繼續查找其他可能的病因并給予相應治療。明確病因是慢性咳嗽診治的根本。雖然通過(guò)經(jīng)驗性治療也可以改善某些患者的咳嗽癥狀，但有條件時(shí)仍應到醫院接受確診性檢查，才能使慢性咳嗽得到長(cháng)期控制。

　　咳嗽變異性哮喘的診斷主要根據以下三點(diǎn)，第一，患者有慢性咳嗽的表現，其特點(diǎn)為夜間刺激性干咳，對冷空氣、灰塵、油煙等敏感，或者在感冒后誘發(fā)或加重；第二，使用普通的止咳藥物和抗菌藥物治療無(wú)效，而給予支氣管舒張劑（如丙卡特羅片、沙丁胺醇氣霧劑等）可以使咳嗽減輕；第三，肺功能檢查提示“激發(fā)試驗陽(yáng)性”或“舒張試驗陽(yáng)性”，同時(shí)胸片正常；另外，診斷時(shí)還需排除其它原因引起的慢性咳嗽。對于具有以上特點(diǎn)的患者我們考慮“咳嗽變異性哮喘”的診斷。只有當給予正規的抗哮喘治療后咳嗽癥狀消失，才能確診“咳嗽變異性哮喘”的診斷。

　　咳嗽變異性哮喘從根本上與典型哮喘的發(fā)病機制和病理生理都是一樣的，為此，臨床治療和管理及監測也都與典型哮喘是一樣的。對于大多數患者給予吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張劑（沙丁胺醇氣霧劑或氨茶堿等），或用兩者的復方制劑（如信必可都保、舒利迭吸入劑）。個(gè)別咳嗽嚴重的患者也可以短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療（10~20mg/d，3~5天），然后再用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(cháng)效支氣管舒張劑的吸入劑序貫治療，監測咳嗽的癥狀進(jìn)行治療方案調整。目前認為，白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）治療咳嗽變異性哮喘也有效。但是，不論哪一種治療方案都需要不少于8周的治療時(shí)間，有的人可能需要更長(cháng)的治療時(shí)間。并且還應該復診及監測癥狀。

　　如果因臨床條件所限不能進(jìn)行特異性的相關(guān)檢查，對于臨床高度懷疑咳嗽變異性哮喘的患者也可以給予經(jīng)驗性治療（如布地奈德福莫特羅都保（信必可）吸入治療），如果2周的吸入治療可以使咳嗽明顯減輕或消失，也是可以支持咳嗽變異性哮喘的診斷，然后再繼續給予8周以上的規范治療，仍然建議在有條件時(shí)進(jìn)行相關(guān)的特異性檢查提供明確診斷的依據。

　　哮喘是一種慢性氣道疾病，在目前的醫療條件下，雖然不能達到“根治”，但是在規范治療和管理下，是可以控制病情，減少和減輕急性發(fā)作，達到長(cháng)期控制，像正常人一樣生活。

　　所以哮喘的治療具有長(cháng)期性、艱巨性，這就需要患者樹(shù)立打“持久戰”的思想準備。有些哮喘患者總是希望用一種藥物或一種療法在短期內將哮喘治愈，這是不現實(shí)的，至少目前還沒(méi)有根治哮喘的方法。有些患者在哮喘急性發(fā)作或癥狀加重時(shí)，由于憋氣、呼吸困難而痛苦萬(wàn)狀，希望醫生迅速緩解他的痛苦，所以對治療積極配合，一旦病情緩解就不能堅持治療，甚至完全不治療。殊不知，只有平時(shí)的預防和治療，才能大大減少急性發(fā)作的次數，從根本上減輕痛苦，減少死亡的危險；同時(shí)也能減少了醫療費用?？人宰儺愋韵闹委熇砟钜彩且粯拥?，隨著(zhù)病程的進(jìn)展或不規范的治療也可以變成典型的哮喘甚至嚴重的哮喘。

　　日常生活中還應該預防哮喘的發(fā)作和病情的波動(dòng)，對咳嗽變異性哮喘患者同樣適用。建議做到以下幾點(diǎn)：

　?。?）避免各種過(guò)敏原和刺激因素。如禁止吸煙，避免接觸油漆、過(guò)敏花粉和動(dòng)物，及早防治呼吸道病毒感染，適當體育鍛煉，增強體質(zhì)，對明確證實(shí)的某些過(guò)敏原有過(guò)敏反應的應設法避免接觸

　?。?）防治并存的過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎是誘發(fā)哮喘的前哨站，兩者均屬呼吸道過(guò)敏性疾病。建議盡早使用激素類(lèi)鼻噴劑（如倍氯米松噴鼻劑或氟替卡松噴鼻劑）進(jìn)行防治。

　?。?）堅持使用預防氣道過(guò)敏性炎癥的藥物。如吸入用糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用強（在這里其對抗的是過(guò)敏性炎癥，而不是細菌性炎癥，切勿混淆?。?，吸入用糖皮質(zhì)激素的制劑被列為防治哮喘反復發(fā)作的首選藥物。同時(shí)也可使用色苷酸鈉和白三烯調節劑等藥物，還可以使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑的復方制劑（如信必可都保、舒利迭等）。待病情穩定后再酌情降級治療。這樣才能真正起到預防哮喘發(fā)作和病情不穩定的作用。另外，在規范治療的前提下還應長(cháng)期監測病情并定期隨訪(fǎng)看醫生，為的是合理地調整治療方案，使哮喘達到長(cháng)期控制。