支氣管哮喘(哮喘)的臨床和基礎研究眾多，國內文獻常?？梢?jiàn)"重癥哮喘"與"重度哮喘"的表述。筆者在"萬(wàn)方數據庫"分別以"重癥"＋"哮喘"和"重度"＋"哮喘"為題名搜索《中華結核和呼吸雜志》，檢索時(shí)間是2000年1月至2015年11月，發(fā)現"重癥"＋"哮喘"是8篇[1,2,3,4,5,6,7,8]，"重度"＋"哮喘"是7篇[9,10,11,12,13,14,15]，若作為全文檢索則數量更多。比如孫永昌教授既有"重癥哮喘"[4,5]也有"重度哮喘"[9,10,12,15]的表述，劉國梁教授也是如此[6,7,13]。閱讀大量的"重癥哮喘"和"重度哮喘"相關(guān)文獻也發(fā)現，目前并無(wú)學(xué)者嚴格將兩者區分，似乎差別不大。

　　國外文獻中的"severeasthma"對應我國國內的"重癥哮喘"和"重度哮喘"的翻譯。"severeasthma"最早出現在2003年的文獻，并定義為：在使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)或者口服激素后仍具有典型的哮喘癥狀，可逆性FEV1變化或氣道高反應性以及過(guò)去1年出現≥1次的急性加重[16]。2010年WHO將"severeasthma"定義為：在當前的臨床控制水平下仍存在未控制的哮喘，并能導致頻發(fā)嚴重急性加重(或死亡)的風(fēng)險增加，也能導致藥物不良反應和(或)慢性發(fā)病(包括肺功能受損或降低兒童的肺發(fā)育)的風(fēng)險增加[17]。我國曾先后制定了"支氣管哮喘防治指南"[18]、"難治性哮喘診斷與處理專(zhuān)家共識"[19]以及"中國支氣管哮喘防治指南(基層版)"[20]，其中均無(wú)"重癥哮喘"的表述。2014年ERS和ATS聯(lián)合發(fā)布了綱領(lǐng)性文件"InternationalERS/ATSguidelinesondefinition,evaluationandtreatmentofsevereasthma"[21]，2014年及2015年全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)對該指南做了引用和解讀[22,23]。

　　對于"severeasthma"的準確翻譯，基于2015年GINA的內容，可以大致區分為3種情況[23]：(1)基于治療級別的哮喘嚴重性評估：見(jiàn)表1。(2)基于哮喘急性發(fā)作程度：根據哮喘急性發(fā)作的嚴重程度，可分為輕度(mild)、中度(moderate)、重度(severe)和危及生命(lifethreatening)發(fā)作。(3)其余文內：并非特指上述基于治療級別的哮喘嚴重性和(或)急性發(fā)作程度，而是哮喘病情嚴重的統稱(chēng)或泛指，此時(shí)翻譯為"重癥哮喘"較合適。

　　綜上可知，"重度哮喘"是特指，特指基于治療級別的哮喘嚴重性或急性發(fā)作程度；"重癥哮喘"是泛指，泛指哮喘病情綜合評估后的定義，即涵蓋所有類(lèi)型的"重度哮喘"。標題中的"severeasthma"一般應譯為"重癥哮喘"，因為此時(shí)一般并非特指，而文中的"severeasthma"則需要結合上下語(yǔ)境來(lái)理解翻譯。另外，這樣解釋也與新華字典一致，即"重度哮喘"中的"度"是指事物所達到的境界、程度，而"重癥哮喘"中的"癥"則是指病癥。

　　前述2014年ERS/ATS聯(lián)合發(fā)布的指南中[21]，標題的"severeasthma"應該是泛指，因為并非特指基于治療級別的哮喘嚴重性或急性發(fā)作程度，此時(shí)譯為"重癥哮喘"較合適。如果用"重癥哮喘"來(lái)翻譯本文則比較好理解，例如其診斷的第2個(gè)要點(diǎn)譯為"把重癥哮喘從相對較輕的哮喘中鑒別出來(lái)"，而譯為"把重度哮喘從相對較輕的哮喘中鑒別出來(lái)"則不通順，因為并非特指；第3個(gè)要點(diǎn)譯為"確定重癥哮喘是否得到控制"，因為此處也并非"重度哮喘"所特指的治療前后哮喘的嚴重性或哮喘急性發(fā)作程度。2015年張永明等[24]的研究中，其文內文字表述"重癥哮喘診斷標準"的參考文獻也是上述ERS/ATS指南[21]。再看前文引用的國外文獻[16,17]，根據非特指的特征，結合其對"severeasthma"的定義，翻譯為"重癥哮喘"也較通順。

　　因此筆者認為，對于"severeasthma"，根據2015年GINA的內容，如果特指哮喘治療前或長(cháng)期治療時(shí)的病情嚴重程度，可稱(chēng)為"哮喘(輕度/中度/重度)"；若特指哮喘急性發(fā)作的嚴重程度，可稱(chēng)為"哮喘(輕度/中度/重度/危重)急性發(fā)作"[23]；而泛指(尤其是在標題中)，此時(shí)統稱(chēng)為"重癥哮喘"較合適，這也符合2010年WHO的定義[17]。醫學(xué)詞匯應該盡可能規范、統一和避免歧義，但囿于學(xué)識，上述看法不一定正確，希望得到有關(guān)專(zhuān)家解惑。