【熱點(diǎn)】?jì)和?，不治療可以?/h1>

2017-02-24 來(lái)源：呼吸管家  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：2010年開(kāi)展的全國兒童哮喘流行病學(xué)調查數據顯示，我國0~14歲兒童哮喘總患病率為3、02%，這一數據較2000年增加了50%左右。同時(shí)，北京市市區內兒童哮喘患病率為3、68%，北京遠郊區略低，為1、25%，這提示了哮喘城區患病率高于農村的特點(diǎn)。

　　生活方式改變導致發(fā)病人數上升

　　2010年開(kāi)展的全國兒童哮喘流行病學(xué)調查數據顯示，我國0~14歲兒童哮喘總患病率為3、02%，這一數據較2000年增加了50%左右。同時(shí)，北京市市區內兒童哮喘患病率為3、68%，北京遠郊區略低，為1、25%，這提示了哮喘城區患病率高于農村的特點(diǎn)。

　　為什么哮喘兒童增加了這么多？劉傳合教授分析，除了遺傳因素，哮喘發(fā)生的主要因素還包括環(huán)境和生活方式的改變。城市化的生活方式改變了人們的居住環(huán)境，城市人口變得越來(lái)越密集，空調、暖氣等設施使室內空氣的流通性越來(lái)越差，致使室內過(guò)敏原，如塵螨、霉菌等日益增多。

　　劉傳合教授指出，很多家長(cháng)對于“講究衛生”存在一定的誤解。“我們不是說(shuō)房間‘臟亂差’就好，而是要求一般的清潔、通風(fēng)就足夠了，不要求非要用大量的肥皂、消毒液等化學(xué)制劑來(lái)清洗。因為人類(lèi)在與細菌的長(cháng)期共存中，已經(jīng)找到了一種平衡，如果通過(guò)化學(xué)品的使用打破了這個(gè)平衡，勢必會(huì )影響到人的免疫系統，導致過(guò)敏性疾病增多。”

　　除了花粉、塵螨和霉菌外，寵物毛發(fā)也是誘發(fā)哮喘的重要過(guò)敏原。調查發(fā)現，在引起北京兒童哮喘的過(guò)敏原中，以花粉、塵螨、霉菌和寵物毛發(fā)為主。很多研究結果顯示，兒童哮喘的發(fā)病人數增加與城市居民養寵物增多有關(guān)。

　　癥狀典型易診斷，過(guò)敏例外

　　哮喘是一種比較容易診斷的疾病，臨床醫生可以根據患兒家長(cháng)所描述的癥狀做出判斷，典型癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、憋氣。當然，咳嗽可以見(jiàn)于多種肺部疾病，如孩子得了感冒、氣管炎或肺炎時(shí)都可以有咳嗽癥狀，但哮喘引發(fā)的咳嗽會(huì )反復出現，一天中常見(jiàn)早上、晚上以及活動(dòng)后咳嗽，不伴發(fā)燒。喘息也是夜間、清晨及活動(dòng)后加重，或者一接觸過(guò)敏原就出現。也有些患兒沒(méi)有咳嗽、喘息的癥狀，只表現為憋氣；有的孩子總愛(ài)長(cháng)吸氣，也可能是哮喘的表現。

　　單純憑癥狀、體征，醫生就可以做出哮喘的臨床診斷；而哮喘的輔助檢查主要是肺功能測定，該檢查屬于無(wú)創(chuàng )檢查，結果有問(wèn)題則可以幫助明確診斷，判斷病情嚴重程度。

　　劉傳合教授強調，很多地方的小醫院不具備肺功能檢查條件，通過(guò)癥狀、體征判斷孩子是哮喘后，可以進(jìn)行“診斷性治療”。如果治療有效，反過(guò)來(lái)也說(shuō)明孩子得的就是哮喘。

　　但也有一類(lèi)特殊的哮喘，叫咳嗽變異性哮喘，又叫過(guò)敏性咳嗽。這類(lèi)患兒并沒(méi)有喘息、憋氣的癥狀，接觸過(guò)敏原后臨床表現只有反復的咳嗽，聽(tīng)診也沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征。對于這種情況，醫生就需要結合其他因素做出綜合判斷，比如患兒是否同時(shí)有過(guò)敏性鼻炎，是否有哮喘家族史，是否對某種東西過(guò)敏，以及肺功能檢查是否異常等。

　　藥物治療不能依賴(lài)止喘藥

　　哮喘是一種慢性疾病，一旦確診后需要長(cháng)期用藥，尤其是反復發(fā)作，或發(fā)作較重的患者。目前還沒(méi)有哪種藥物在短時(shí)間內可以根治哮喘，但經(jīng)過(guò)規范的治療，絕大多數哮喘患兒可以同其他兒童一樣生活、玩耍，不影響上學(xué)和體育活動(dòng)。更重要的是，兒童哮喘有很大一部分（＞50%）在青春期后可以明顯好轉或臨床痊愈，不需繼續用藥，所以家長(cháng)也不必過(guò)于焦慮。

　　哮喘的治療藥物分兩大類(lèi)，一類(lèi)是長(cháng)期預防控制用藥，另一類(lèi)是急性發(fā)作時(shí)對癥止喘用藥。急性發(fā)作時(shí)給予的主要是支氣管舒張劑，這類(lèi)藥可改善支氣管痙攣、狹窄，可以快速起效，緩解患兒憋氣癥狀，分為β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑（抗膽堿能藥）等?，F在使用最多的止喘藥是β2受體激動(dòng)劑，其代表藥物是硫酸沙丁胺醇氣霧劑，使用后可在5~10分鐘起效。“但發(fā)作較重時(shí)，則必須就醫，請醫生綜合判斷病情，給予恰當的藥物治療。”劉傳合教授說(shuō)。

　　劉傳合教授強調，哮喘患兒如果長(cháng)期僅靠對癥止喘藥緩解癥狀，而不使用預防治療用藥，則可能發(fā)生止喘藥耐藥。一旦耐藥，哮喘嚴重時(shí)給予快速止喘藥物，效果并不好，或可威脅生命。因此，他建議患者平時(shí)一定要堅持使用長(cháng)期控制藥物，只在哮喘發(fā)作時(shí)才使用止喘藥。如果平時(shí)總是需要使用止喘藥物，應該盡早就醫，看是否需要增加平時(shí)控制用藥。“像沙丁胺醇氣霧劑，我們要求一個(gè)月內使用不要超過(guò)2支，如果超過(guò)又不使用吸入激素，則容易發(fā)生危險。”

　　哮喘治療更重要的是減輕呼吸道慢性炎癥狀態(tài)，避免或減少急性發(fā)作，因此長(cháng)期抗炎治療也很重要?？寡字委熤饕獞萌箢?lèi)藥物：第一類(lèi)是吸入性糖皮質(zhì)激素，對兒童哮喘幾乎都能有效控制，是國內外專(zhuān)家一致推薦的一線(xiàn)治療藥物。第二類(lèi)是白三烯受體拮抗劑，其抗炎作用較吸入性激素弱些，代表藥物有孟魯司特鈉。根據病情，前兩類(lèi)藥既可以單獨用，也可以聯(lián)合使用。第三類(lèi)是長(cháng)效支氣管擴張劑，這類(lèi)藥適用于年齡較大兒童，且不宜單獨使用，需要與吸入性激素聯(lián)合應用。

　　不治療或發(fā)生肺功能不可逆損害

　　盡管多數哮喘患兒在成年后可以自行痊愈，但仍然有約1/3的孩子成年后仍然有發(fā)作。劉傳合教授指出，通常過(guò)敏較重的孩子，后期情況會(huì )差一些，但具體到每一個(gè)患兒，很難預測以后是否一定會(huì )痊愈。因此，家長(cháng)不要完全聽(tīng)信非醫務(wù)人員的談?wù)摶蛴^(guān)點(diǎn)，對孩子的哮喘不管不顧，以致耽誤治療，甚至影響到孩子肺功能的最佳恢復時(shí)間，從而發(fā)生不可逆的損害。

　　至于激素會(huì )不會(huì )影響孩子生長(cháng)發(fā)育，劉傳合教授表示：“由于吸入性激素用量非常低，不同于口服的激素，不會(huì )對兒童的生長(cháng)發(fā)育產(chǎn)生影響。”一般口服的糖皮質(zhì)激素都是以毫克作為單位，而吸入性激素則是以微克為單位，后者用藥量通常是前者的1/100左右。如果需要長(cháng)期使用，醫生還會(huì )將劑量調整至最低的維持劑量。維持半年至1年后，如果孩子病情控制得好，則可以停用激素。只有極少數患兒由于免疫力低下或使用不當，吸入激素會(huì )導致局部癥狀，如口腔念珠菌感染等，但不會(huì )發(fā)生全身的副作用。

　　劉傳合教授強調，吸入性激素的主要問(wèn)題在于需要利用各種各樣的裝置吸入體內，不僅是患兒，許多家長(cháng)對其操作方法也不能正確掌握，容易導致吸入劑量不足，影響治療效果；或者因為都是吸入的藥物，有的家長(cháng)搞不清哪一種是長(cháng)期預防治療用藥，哪一種是急性發(fā)作時(shí)的止喘藥，將兩種藥用反的情況也有可能發(fā)生。因此，需引起注意。