哮喘為一種以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病。主要特點(diǎn)包括多變的呼吸道癥狀（如喘息、氣促、胸悶及咳嗽）和可變的呼氣氣流受限。

　　《中國哮喘防治指南2016修訂版》指出：目前我國哮喘人群約有3千萬(wàn)，14歲以上人群患病率約1、24%，哮喘分為典型哮喘和不典型哮喘（咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘）。

　　2016版GINA突出了哮喘是一種異質(zhì)性疾病，列舉了常見(jiàn)的5種亞型：過(guò)敏性哮喘、非過(guò)敏性哮喘、遲發(fā)型哮喘、伴固定氣流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前對哮喘的表型認識仍須充分探索。

　　2016GINA/ERS均提出呼吸流量峰值變異率為哮喘必備客觀(guān)檢查指標之一。哮喘的長(cháng)期管理采用階梯式治療。

　　哮喘的非常規治療：

　　2016版GINA新增加了其他治療方法的詳細介紹，包括變應原特異性免疫療法、疫苗接種、支氣管熱成形術(shù)和維生素D治療。

　　變應原特異性免疫療法：

　　對于以過(guò)敏為主的哮喘（如哮喘伴過(guò)敏性鼻結膜炎）患者，可選擇變應原特異性免疫療法。目前有兩種治療方法：皮下脫敏治療和舌下脫敏治療。

　　總體來(lái)說(shuō)，關(guān)于該方法的研究大部分針對輕度哮喘，少有研究將其與藥物治療進(jìn)行比較，或比較如哮喘發(fā)作這樣的標準化結果。

　　雖然免疫療法有發(fā)生不良反應的風(fēng)險，同時(shí)長(cháng)期治療不便，花費較高，但我們應更加重視免疫療法為患者帶來(lái)的潛在獲益。

　　疫苗接種：

　　流感可以引起某些急性哮喘發(fā)作，且建議中、重度哮喘患者每年接種流感疫苗，或至少在普通人群接種時(shí)進(jìn)行接種。

　　疫苗接種不能降低哮喘發(fā)作頻率和減少?lài)乐匕l(fā)作次數。目前與安慰劑組相比，接種無(wú)活性的三聯(lián)疫苗后，尚無(wú)證據表明哮喘發(fā)作次數增加。

　　哮喘患者，特別是兒童和老年患者，是感染肺炎鏈球菌的高風(fēng)險人群。但沒(méi)有足夠證據表明哮喘患者應常規接種肺炎鏈球菌疫苗[1]。

　　支氣管熱成形術(shù)：

　　有的國家，對于部分成年的哮喘患者經(jīng)過(guò)推薦的治療方案哮喘得不到控制，且轉診至專(zhuān)科哮喘治療中心者，支氣管熱成形術(shù)為第5步治療中潛在的可供選擇的治療方案。

　　對部分治療后的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)研究發(fā)現，治療后患者的哮喘發(fā)作次數較治療前持續減少[2]。2014年歐洲呼吸病學(xué)會(huì )/美國胸科醫師協(xié)會(huì )（ERS/ATS）重度哮喘任務(wù)小組已建議，支氣管熱成形術(shù)應適用于重度哮喘的成人患者。

　　維生素D治療：

　　幾項橫斷面研究均表明，血清中低水平的維生素D與肺功能損傷相關(guān)，且與哮喘發(fā)作頻率升高以及對糖皮質(zhì)激素反應降低有關(guān)[3]。但補充維生素D后并未觀(guān)察到哮喘癥狀改善或哮喘發(fā)作次數減少。2016ERS也指出維生素D可預防哮喘惡化。

　　哮喘的管理及預防：

　　2016版GINA更新了對妊娠哮喘人群的管理建議，新增內容：

　?、偃焉锲陂g建議每月進(jìn)行哮喘監測，每月的哮喘監測是具有可行性的，通過(guò)藥劑師與臨床醫師的合作，每月電話(huà)隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)妊娠哮喘癥狀的控制情況[4]；

　?、谌焉锲陂g應適當監測并管理呼吸道感染[5]；

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yuer/huaiyun/dcfm/' target='_blank'>分娩期間應予以控制哮喘的藥物，并按需使用緩解藥物。分娩期間不常見(jiàn)急性發(fā)作，但若過(guò)度通氣可導致氣管痙攣，可予以SABA。如在分娩前48小時(shí)予以高劑量SABA可能導致新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）出現低血糖，因此應于娩出的24小時(shí)內監測新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）的血糖水平；

　　此外，對于妊娠期婦女或1周歲內新生兒，應避免接觸煙霧；應鼓勵產(chǎn)婦陰道分娩；鑒于母乳的營(yíng)養價(jià)值，建議母乳喂養（對預防哮喘不是必須的），1周歲內盡可能避免使用對乙酰氨基酚類(lèi)藥物和廣譜抗生素。

　　2016版GINA在兒童哮喘預防中的更新內容包括：

　?、贍I(yíng)養方面：最近一項產(chǎn)前隊列研究表明母親攝入通常被認為會(huì )引起過(guò)敏的食物（如花生和牛奶）與后代過(guò)敏和哮喘發(fā)生的減少有關(guān)；且增加了對肥胖孕婦及妊娠期體重增加的相關(guān)建議。

　?、谖胱儜矫妫河邢L(fēng)險的兒童，家中潮濕、可見(jiàn)霉菌和有發(fā)霉氣味與其哮喘發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)，ERS2016大會(huì )上Joachim教授及其團隊也指出家庭潮濕與霉菌狀況與呼吸道癥狀和哮喘相關(guān)，非過(guò)敏性機制在潮濕或霉菌導致的呼吸道癥狀和哮喘中起主要作用。

　?、鬯幬锓矫妫涸趮雰浩诒┞队阪偼此?、對乙酰氨基酚可能與因呼吸道感染而使用對乙酰氨基酚相混淆，攝入鎮痛藥、對乙酰氨基酚可能與兒童及成年期哮喘有關(guān)。孕婦經(jīng)常使用對乙酰氨基酚類(lèi)藥物可增加兒童哮喘的發(fā)生風(fēng)險。

　?、芷渌蛩胤矫妫簺](méi)有證據表明疫苗接種增加兒童哮喘的發(fā)生風(fēng)險[6,7]。