1、肺虛，氣短，咳痰清稀，氣候變化可誘發(fā)。需補肺固衛。方藥以玉屏風(fēng)散為代表。

　　2、脾虛，氣短，少氣寡言，飲食不當可引發(fā)。需健脾化痰。方藥以六君子湯為代表。

　　3、腎虛、平時(shí)氣促，動(dòng)則更甚，吸氣不利，勞累后哮喘易發(fā)。需補腎攝納。方藥以七味都氣丸或金匱腎氣丸為代表。

　　標本兼治：首先分清發(fā)作期和緩解期，其次分清虛實(shí)，再次謹防”喘脫“。

　　注重緩解期的調治（此為減少復發(fā)、減輕發(fā)作癥狀和根治的重要措施?。。。┝硗饩褪钦{節飲食起居：適應氣候變化，隨時(shí)增減衣服，避免接觸刺激性氣體及易導致過(guò)敏的物質(zhì)。戒煙酒，選擇適宜自己的體育運動(dòng)長(cháng)期鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。勞逸結合，防止疲勞過(guò)度。

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　　中醫診斷哮喘

　?。?)寒哮（發(fā)作期)：

　　證候：喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮嗚聲，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　證候分析：肺司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒外襲，內合于肺，邪實(shí)氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣郁閉，不得宣暢則胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛于內，陽(yáng)氣不能宣達，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。

　?。?)熱哮（發(fā)作期)：

　　證候：咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數或弦滑。

　　證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰粘黃不利；痰火郁蒸，則煩悶、汗出、面赤口苦。病因于熱，肺無(wú)伏寒，故不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數均為痰熱內盛之征。

　?。?)肺虛（緩解期)：

　　證候：喘促短氣，語(yǔ)聲低微，自汗畏風(fēng)，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細弱或虛大。

　　證候分析：肺主氣，肺虛則氣無(wú)所主，故喘促短氣，語(yǔ)聲無(wú)力；肺氣虛弱，衛外不固，故自汗畏風(fēng)；痰飲蘊肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈虛細，皆屬肺氣虛弱之征。

　?。?)脾虛（緩解期)：

　　證候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿(mǎn)悶，惡心納呆，大便不實(shí)，舌苔白滑或膩，脈滑。

　　證候分析：脾虛健運無(wú)權，痰濁內生，留伏于肺，氣道被阻，肺氣失于宣降，故喘咳痰多而胸悶，痰鳴；脾為生痰之源，痰濁內停于脾胃，失于和降，胃氣上逆故惡心納呆。苔白膩，脈滑為痰濁內蘊之征。（5)腎虛（緩解期)：

　　證候：喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數。

　　證候分析：久病腎陽(yáng)虛衰，肺氣無(wú)主，故喘促日久，形瘦神疲；腎為氣根，下元虛損，氣不攝納，故呼多吸少；動(dòng)則耗氣，故喘息更甚，氣不得續；腎陽(yáng)虛，衛外之陽(yáng)不固故畏寒面青。舌質(zhì)淡，脈沉細為陽(yáng)虛之征。若腎陽(yáng)虛久，陽(yáng)不斂陰，陰陽(yáng)俱竭，可呈現顴紅、汗出粘手之象。

　　哮喘的中醫病因

　　主要病因是痰飲內伏，平時(shí)可不發(fā)病，遇某種因素致使痰飲搏擊于氣道而發(fā)病。致病因素比較復雜，凡外感風(fēng)寒暑熱，未能及時(shí)表散，邪阻于肺，氣不布津，聚液成痰。飲食酸咸肥甘，生冷腥膩而致脾失健運，內釀痰濕，上干于肺，壅阻肺氣。素稟體弱，或病后體虛，如幼年麻疹、百日咳及反復感冒，咳嗽日久，陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰飲內生?；蜿幪撽?yáng)盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。由此可以看出，導致本病的主要病理因素為痰，所謂“哮喘專(zhuān)主于痰”，外感、飲食、病后失調，情志內傷，疲勞等均是誘發(fā)因素。

　　中醫的發(fā)病機制

　　1．外邪侵襲風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，內阻于肺，寒邪郁閉皮毛，肺氣失肅降；或因風(fēng)熱中，肺熱壅盛，清肅失職或肺有蘊熱，又為寒邪所束，熱不得泄，皆能導致肺氣上逆而發(fā)生哮喘。

　　2．痰濁阻肺飲食失節，傷及肺氣，導致上焦津液不布，凝聚寒飲，內伏于肺，或恣食肥甘太過(guò)，嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內生，上干于肺；或病后陰傷，素體陽(yáng)盛，寒痰內郁化熱，熱蒸痰聚，致痰熱膠固，內郁于肺，遇勞欲、情志的觸動(dòng)，即可發(fā)病。

　　3．肺腎虧虛因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋，久病咳傷，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿(mǎn)，呼吸不利而致短氣喘促。腎為氣之根。與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續，亦可氣逆于肺而發(fā)為哮喘。

　　中醫治療

　　哮喘大發(fā)作時(shí)可見(jiàn)正虛邪實(shí)相互錯雜。臨床上根據已發(fā)、未發(fā)、分虛實(shí)施治。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當攻邪治標，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實(shí)夾雜者，又當兼顧。平時(shí)以正虛為主，當扶正治本，審察陰陽(yáng)，分別臟器，采用補肺、健脾、益腎等法。

　?。?)寒哮（發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。

　　方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黃宣肺平喘；半夏、細辛、生姜溫肺蠲飲降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開(kāi)、苦降，酸收于一方；再加大棗一味安中以調和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒內飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。

　　射干麻黃湯主治在肺，應為治哮的專(zhuān)方。當代名醫程門(mén)雪認為此方是治哮證之祖方。

　?。?)熱哮（發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。

　　方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘；半夏、杏仁、蘇子化痰降氣；桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺；白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子；痰吐黃稠加魚(yú)腥草；肺熱內盛可力，生石膏；舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。

　?。?)肺虛（緩解期)：治法：補肺固衛，益氣平喘。

　　方藥：玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾補肺；防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調和營(yíng)衛。若氣陰兩虛，出現咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補中益氣湯補益肺脾，升提下陷之氣。

　?。?)脾虛（緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。

　　方藥：六君子湯合三子養親湯。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；蘇子降逆定喘；白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術(shù)、杏仁以燥濕豁痰理氣。

　?。?)腎虛（緩解期)：治法：補腎納氣。

　　方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補腎陰；山萸肉、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補腎中之陽(yáng)。陽(yáng)虛明顯加補骨脂、仙靈脾，鹿角片；陰虛者去溫補之品，配麥冬、龜板膠；腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英，或予參蛤散。

　　若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都氣丸以滋陰納氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復過(guò)濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時(shí)間為40分。

　　中藥治療

　?。?)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺腎陰虛喘咳者。補腎防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘緩解期，重在補腎溫陽(yáng)，兼顧脾肺。補腎防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季節性發(fā)作。河車(chē)大造丸，每次10g，每日2～3次，適用于哮喘腎陰陽(yáng)兩虛者。千金定吼丸，每服1丸，每日臨睡前服，用于哮喘發(fā)作期，痰涎上壅者。參蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支氣管哮喘緩解期。

　?。?)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黃9g、皂莢3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及過(guò)敏型。

　?。?)烏藥10g、百部10g、黨參10g、枳實(shí)6g、半夏6g、蘇子12g、甘草6g，水煎服。用于支氣管哮喘發(fā)作期。

　?。?)五味子30～50g、地龍9～12g、魚(yú)腥草30～80g，水煎服。適用重度哮喘。

　　中醫治療之針灸治療

　　1、體針：?、俣ù?、孔最、腎俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴1組，交替使用。10～15天為一療程。對冷哮發(fā)作病人可即刻緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻塞。

　　2．敷貼：采用董征的“消喘膏”（白芥子、延胡索各21g，細辛、甘草各12g)每年三伏天進(jìn)行穴位敷貼，3年為一療程。

　　中西醫結合可治本

　　對哮喘病人的治療目的，主要是使急性發(fā)作期病人迅速解除癥狀；使緩解期病人能有效地預防復發(fā)。在輕度發(fā)作期，用中醫辨證分型治療，哮喘即可得以緩解。如果在中度發(fā)作期或病情進(jìn)一步加重或哮喘持續狀態(tài)時(shí)，應在中醫辨證施治基礎上，積極使用西醫解痙平喘，祛痰，抗感染，補液，糾正酸中毒等對癥處理。緩解期應以中醫辨證施治為主，預防復發(fā)。病情穩定后，可采用中成藥以資鞏固。

　　專(zhuān)家建議

　　緩解期應鼓勵患者參加力所能及的體育活動(dòng)，如氣功、散步、跑步、太極拳、游泳等另一方面，對每個(gè)病例應詳詢(xún)病史，掌握其哮喘形成過(guò)程，有可能解決其中某些形成環(huán)節而使哮喘得到長(cháng)期緩解。