哮喘治療的藥物分為控制性藥物和緩解性藥物，必須明確這個(gè)原則?？刂菩运幬锇ㄎ胩瞧べ|(zhì)激素（ICS）、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿等，而緩解性藥物則包括短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效吸入性抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿、全身使用糖皮質(zhì)激素等（具體見(jiàn)下表）。不難看出，β2受體激動(dòng)劑在哮喘的治療當中發(fā)揮了非常重要的作用。一個(gè)哮喘急性發(fā)作的病人，往往是靠吸入SABA來(lái)緩解癥狀，而哮喘的長(cháng)期控制性治療，LABA也是重頭戲（必須與ICS聯(lián)用）。那么疑問(wèn)來(lái)了，哮喘病人這么經(jīng)常使用β2受體激動(dòng)劑（不管是SABA還是LABA），會(huì )不會(huì )導致藥物耐受呢？換一句話(huà)說(shuō)，今年還所向披靡的大將，會(huì )不會(huì )明年就提不起刀了？
β2激動(dòng)劑在哮喘治療中的地位
毫無(wú)疑問(wèn)，當哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的平喘藥就是β2受體激動(dòng)劑（比如沙丁胺醇、特布他林等），尤其是吸入性β2受體激動(dòng)劑，起效非常迅速，這點(diǎn)是茶堿或抗膽堿能藥物望塵莫及的。至于色甘酸鈉，雖然可以阻止支氣管收縮，但并無(wú)直接擴張支氣管作用，所以一旦支氣管開(kāi)始收縮或痙攣，色甘酸鈉就沒(méi)有任何幫助，臨床較少使用。
可供吸入的短效β2激動(dòng)劑（SABA）包括氣霧劑、干粉劑和溶液等，通常數分鐘起效，是緩解輕中度急性哮喘的首選用藥，但這類(lèi)藥物應按需間歇使用，不宜長(cháng)期、單一使用，也不宜過(guò)量使用，否則可能出現骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等副作用。必須指出的是，當哮喘重度發(fā)作時(shí)，氣霧劑、干粉劑的效果不好，此時(shí)應該使用溶液霧化吸入來(lái)處理。
至于長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），比如福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅等，在哮喘的治療中也是戰功顯赫，尤其適用于夜間哮喘的治療，但LABA不宜單獨用于哮喘，這已經(jīng)是共識，必須與吸入激素聯(lián)合使用，比如沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等，國內也沒(méi)有單獨的LABA制劑上市。沙美特羅和福莫特羅同時(shí)長(cháng)效制劑，所不同的是，福莫特羅起效迅速，而沙美特羅起效較慢，這也是為什么福莫特羅可以作為緩解藥物來(lái)使用，從2014GINA哮喘指南起，布地奈德/福莫特羅就作為一種維持或緩解治療藥物使用了（詳情見(jiàn)下圖）。
β2受體激動(dòng)劑會(huì )不會(huì )耐受？
正因為β2受體激動(dòng)劑在哮喘治療中的廣泛運用，所以開(kāi)始有人擔心：長(cháng)期使用β2受體激動(dòng)劑，會(huì )不會(huì )導致耐受？確實(shí)有患者反映：β2激動(dòng)劑用多了就不好用了。果真是這樣嗎？
這也是很多醫生和患者關(guān)心的問(wèn)題。耐受性是指反復應用寶β2受體激動(dòng)劑后效應可逐漸減弱，增加用藥劑量有時(shí)仍可以達到等同效應。體外試驗發(fā)現，β2受體反復接觸β2受體激動(dòng)劑可引起其功能的變化，但其中的機制尚未完全弄清楚，大家對這個(gè)問(wèn)題還是沒(méi)有統一的認識，多數學(xué)者認為哮喘患者對β2受體激動(dòng)劑的支氣管擴張作用不容易發(fā)生耐受性，即使發(fā)生了耐受，其程度也是很輕微的，不至于影響臨床療效。
還有的研究認為，當β2受體激動(dòng)劑與吸入激素聯(lián)合使用時(shí)，可以防止β2受體激動(dòng)劑發(fā)生耐受。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，聯(lián)合使用LABA和ICS還是相當必要的。
至于有的患者反映β2受體激動(dòng)劑（比如沙丁胺醇）越來(lái)越不管用了，我們要重新審視他們的治療方案是否正規，是否有嚴格遵循哮喘的控制治療原則，這點(diǎn)很重要。大多數哮喘患者都可以滿(mǎn)意控制病情，當一支沙丁胺醇氣霧劑能使用2個(gè)月以上時(shí)，應該是不會(huì )出現諸如沙丁胺醇耐受之類(lèi)的問(wèn)題。而如果一支沙丁胺醇氣霧劑一個(gè)星期不到就用完了，說(shuō)明患者病情控制不好，要重新擬定治療方案。
沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。
健客價(jià)： ￥15丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥141.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥232.8適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥177宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.51．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥370愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥45益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥26舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥343止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥149
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