最近，林江濤教授等在《中華結核和呼吸雜志》發(fā)表了一篇名為“重視支氣管熱成形術(shù)治療重度支氣管哮喘的適宜人群及作用機制研究”的文章，該項治療技術(shù)建立在氣道平滑肌增生導致支氣管平滑肌收縮和哮喘急性發(fā)作的因素之上，通過(guò)射頻消融的方法削減增殖和積聚的氣道平滑肌，以達到阻斷氣道平滑肌介導的支氣管收縮反應，減少急性發(fā)作。筆者讀后獲益匪淺，雖筆者醫院并未開(kāi)展該項治療方式，但覺(jué)得很有意思，遂跟大家分享。

　　文章提到，目前治療哮喘的常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物、白三烯調節劑和抗IgE單抗等，但均無(wú)法逆轉哮喘引起的氣道重塑和從根本上阻止重度哮喘患者病情遷延惡化。臨床上亟需一種可以有效控制重度哮喘患者癥狀的治療手段，以減少哮喘的急性發(fā)作，改善重度哮喘患者的生命質(zhì)量，在這樣的背景下，支氣管熱成形術(shù)應運而生。

　　2010年美國FDA批準將支氣管熱成形術(shù)用于治療18歲以上、應用足量ICS+LABA仍無(wú)法有效控制癥狀的重度哮喘患者。2011年，歐洲批準了支氣管熱成形術(shù)的臨床應用。2014年新版GINA指南提出重度哮喘治療可考慮支氣管熱成形術(shù)，2014年BTS/SIGN英國哮喘管理指南和2014年ERS/ATS重度哮喘國際診治指南中也相繼提到該項技術(shù)的應用。

　　我國于2014年也正式批準將該技術(shù)應用于臨床。目前國內僅有幾十家中心開(kāi)展，共積累了100多病例，還有比較多的問(wèn)題。在林江濤教授帶領(lǐng)下，中日友好醫院呼吸內科于2014年3月在國內率先開(kāi)展了支氣管熱成形術(shù)治療重度/難治性哮喘，目前該技術(shù)團隊已完成158例次支氣管熱成形術(shù)手術(shù)，是國內乃至亞太地區開(kāi)展手術(shù)病例最多的醫院。

　　患者的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵

　　患者的選擇無(wú)疑是支氣管熱成形術(shù)未來(lái)研究的焦點(diǎn)。只有合理選擇患者，確定最佳的適用人群，才能使這項技術(shù)的獲益最大化和風(fēng)險最小化。大多數哮喘患者通過(guò)藥物治療可以得到很好的控制，只有少部分難治性哮喘患者可能需要藥物以外的治療手段，比如支氣管熱成形術(shù)。所以，目前傾向于將支氣管熱成形術(shù)用于應用足量藥物后哮喘仍控制不佳、肺功能在可耐受的范圍、不合并其他可能明顯增加操作風(fēng)險的基礎疾病的患者。

　　選患者時(shí)需明確以下幾個(gè)問(wèn)題：患者癥狀是否確實(shí)由哮喘引起？哮喘控制不佳是否已除外環(huán)境致敏因素？合并癥是否得到充分控制？藥物治療方案是否到位？只有當上述答案均為“是”而癥狀仍控制不佳時(shí)，才可考慮使用支氣管熱成形術(shù)作為進(jìn)一步治療的手段。

　　規范的圍手術(shù)期管理生死攸關(guān)

　　如果患者擬行支氣管熱成形術(shù)，那么術(shù)前應將哮喘控制至最佳水平。該文章特別強調：支氣管熱成形術(shù)的成功與否，雖然依賴(lài)于操作者水平的高低，但更重要的是圍手術(shù)期的管理，尤其是患者的選擇、術(shù)前的評估和術(shù)后的患者管理。應改變以往“重手術(shù)，輕管理”的觀(guān)念。

　　由于該項技術(shù)較新，國內開(kāi)展單位不多，經(jīng)驗更是少，所以目前尚無(wú)任何診療指南可對支氣管熱成形術(shù)術(shù)前、術(shù)后管理進(jìn)行規范的指導。林江濤教授同時(shí)表示，他們的團隊（中日友好醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科）在參考既往國內外研究文獻的基礎上，結合臨床工作經(jīng)驗，正積極撰寫(xiě)“支氣管熱成形術(shù)圍手術(shù)期管理規范”,不日即將發(fā)表，希望對臨床有一定借鑒意義，也歡迎各位同道拾漏補遺、共同探討，對規范進(jìn)行完善。

　　重視支氣管熱成形術(shù)并發(fā)癥的防治

　　畢竟是有創(chuàng )治療方式，并發(fā)癥不容忽視。目前多項研究結果顯示，支氣管熱成形術(shù)后患者易出現咳嗽、胸悶、喘息、痰量增加及呼吸困難等呼吸系統癥狀，也可出現發(fā)熱、頭痛等非典型癥狀，咯血、黏液栓、肺不張等也偶見(jiàn)報道。目前普遍認為支氣管熱成形術(shù)不會(huì )導致支氣管結構遠期改變，但術(shù)后長(cháng)期并發(fā)癥的報道仍十分缺乏。

　　最后，該文指出：我國同道已與全球同步，申請并已啟動(dòng)“中國重度持續性哮喘患者支氣管熱成形術(shù)的登記研究（NCT02206269）”,期待重要研究結果的早日發(fā)表。希望更多的難治性哮喘患者能從該項技術(shù)中獲益。