哮喘急性發(fā)作藥物治療是非常重要的治療方法，但在治療時(shí)還是要注意藥物使用的細節，做到精準治療。筆者總結以下幾點(diǎn)藥物小細節，跟大家一起學(xué)習。
哮喘急性發(fā)作，首選β2受體激動(dòng)劑，但要注意其不良反應
1、首選β2受體激動(dòng)劑
除了β2受體激動(dòng)劑，還有茶堿類(lèi)、抗膽堿能物（如異丙托溴銨）等藥物用來(lái)平喘，但對于哮喘急性發(fā)作的治療，吸入性β2受體激動(dòng)劑（比如沙丁胺醇）是首選的，因為它起效最為迅速，優(yōu)于后兩者，而且擴張支氣管效應也是三者中最佳。
茶堿發(fā)生嚴重副作用的危險性較大，異丙托溴銨無(wú)太多優(yōu)勢。大部分的研究結果顯示β2受體激動(dòng)劑對急性嚴重哮喘的支氣管擴張更為有效，抗膽堿藥物不宜作為最初用藥單獨應用，但可以跟β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應用。沙丁胺醇+異丙托溴銨就是典型例子。
目前臨床上更多的是聯(lián)合應用β2受體激動(dòng)劑、茶堿和異丙托溴銨等藥物。但有研究表明聯(lián)合茶堿和β2受體激動(dòng)劑的平喘療效并不強于單用β2受體激動(dòng)劑。
2、β2受體激動(dòng)劑會(huì )導致低鉀血癥
β2受體激動(dòng)劑導致低鉀血癥，繼而出現心律失常。但在臨床上，尚未見(jiàn)到急性哮喘患者霧化吸入β2受體激動(dòng)劑而出現嚴重心律失常的報道。
有趣的是，很多專(zhuān)著(zhù)都認為霧化吸入沙丁胺醇是能夠治療高鉀血癥的，也就是說(shuō)沙丁胺醇能夠降低血鉀。但臨床上，我們常用的處理高鉀血癥的手段包括葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、高糖配胰島素、呋塞米甚至血液透析，還真從未通過(guò)霧化吸入沙丁胺醇來(lái)降血鉀，除非患者剛好需要霧化。
3、老年患者用藥后出現了“帕金森”
一老年患者哮喘急性發(fā)作，用霧化吸入可必特液+普米克令舒、靜滴氨茶堿后很快控制喘息。但第二天查房時(shí)患者伸出雙手，哆哆嗦嗦，向醫生提出疑問(wèn)：“我有帕金森了？”
回顧患者病史，既往并無(wú)帕金森，為什么出現了手抖？玄機在這里：β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）本身能激動(dòng)骨骼肌的β2受體，導致肌肉震顫，這是該藥最為常見(jiàn)的不良反應，老年人更為嚴重。但大多數時(shí)候隨著(zhù)用藥時(shí)間的延長(cháng)，癥狀會(huì )逐步緩解。
4、呼吸科患者是否不能用“β受體阻斷劑”？
Β受體激動(dòng)劑（常是β2受體）常用于呼吸科的平喘治療，比如沙丁胺醇、特布他林、班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等。激動(dòng)劑常用，按來(lái)說(shuō)阻斷劑應該不能用，比如美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾。但實(shí)際情況真的是這樣嗎？
事實(shí)并非如此，很多慢阻肺患者同時(shí)有心腦血管疾病。若β受體阻滯劑能獲益，選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）還是相對安全的。
目前推薦，合并充血性心力衰竭、缺血性心臟病的慢阻肺患者可使用選擇性β1受體阻滯劑以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。2014版中國心力衰竭診治指南：β受體阻滯劑可加重哮喘患者的支氣管痙攣癥狀，但慢性心衰伴COPD而無(wú)支氣管哮喘者，仍會(huì )從β受體阻滯劑治療中獲益，建議使用高度選擇性β1受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾。
5、還在用異丙腎上腺素嗎？如果是，趕緊撤掉吧。
不可否認，異丙腎上腺素（非選擇性β受體激動(dòng)劑）的平喘作用可能比沙丁胺醇更強更快，也是早些年常用的平喘藥，且價(jià)格便宜。
但正因為它對β受體的激動(dòng)是非選擇性的，能同時(shí)激動(dòng)β1、β2受體。所以除平喘外，對心臟的興奮作用較大，可使心率增快、心肌氧耗量增加、舒張壓下降等，心衰患者甚至有導致心跳驟停的風(fēng)險。心動(dòng)過(guò)速者慎用，心絞痛、心肌梗死、甲亢患者禁用。目前臨床應用已經(jīng)較少，但某些基層地區、缺醫少藥的地方可能仍在使用。
氨溴索注射液用來(lái)霧化吸入可行嗎？
氨溴索注射液，顧名思義就是一種注射液，而不是霧化吸入制劑。說(shuō)明書(shū)允許它用來(lái)靜脈應用，臨床上也多用于靜脈推注或靜脈滴注。但有些醫院、科室喜歡用氨溴索來(lái)霧化吸入，據說(shuō)祛痰療效不錯，但是否真如此，沒(méi)有更多的證據。
氨溴索注射液霧化吸入說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有明確表明，一旦出事，非常麻煩。但話(huà)說(shuō)回來(lái)，“超說(shuō)明書(shū)使用”也并無(wú)不可，說(shuō)不定未來(lái)會(huì )有更多循證醫學(xué)證據支持氨溴索霧化使用，但在這之前，我們仍應謹慎。
哮喘急性發(fā)作藥物治療，這些細節還要注意
1、口服或靜脈用激素，可能導致血象升高，此時(shí)不一定代表感染，要綜合分析。
2、使用氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑均可導致患者心率加快，尤其在危重患者。遇到心率快的患者除了要考慮缺氧、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、躁動(dòng)等原因，還要考慮藥物緣故。
3、二羥丙茶堿的平喘效果與氨茶堿相似，但不良反應更小，對心臟的興奮作用僅為氨茶堿的1/20~1/10，若有必要可更換藥物治療。
4、靜脈推注氨茶堿太快、濃度太高會(huì )導致中毒，但臨床仍屢屢發(fā)生，所以臨床要高度重視，避免錯誤的發(fā)生。
用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。
健客價(jià)： ￥15用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥12適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥6適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥6.5適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺氣腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥12適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭時(shí)喘息。
健客價(jià)： ￥23.5支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。
健客價(jià)： ￥19適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭時(shí)喘息。
健客價(jià)： ￥8.5適用于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其它支氣管痙攣引起的呼吸困難。
健客價(jià)： ￥19信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥281.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥232.8益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥177沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥4621．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥370宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98
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