在呼吸科臨床診斷中，常會(huì )遇到哮喘和慢阻肺的鑒別，尤其是對于有吸煙史的成人患者。而當患者既有哮喘又有慢阻肺的臨床特征時(shí)，這是就是所謂的哮喘-慢阻肺綜合征（Asthma-COPDOverlapsyndrome:ACOS）。

　　雖然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性氣道疾病，但是只有通過(guò)正確的診斷，患者才能接受正確的治療。本文便結合2016全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA,GlobalInitiativeforAsthma），與大家聊聊如何鑒別診斷哮喘、COPD和ACOS。

　　定義及描述

　　根據2016全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA,GlobalInitiativeforAsthma），哮喘、慢阻肺定義及ACOS臨床描述如下：

　　哮喘：哮喘是個(gè)異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，臨床癥狀為喘息、胸悶、氣短、咳嗽，并隨著(zhù)時(shí)間和強度的不同而變化。

　　COPD：慢阻肺是以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對有害氣體和顆粒的異常慢性炎癥反應有關(guān)。急性加重和并存病導致個(gè)體疾病的嚴重程度的差異。

　　ACOS：ACOS以持續性的氣流受限為特征，伴有哮喘和慢阻肺的臨床特征的疾病。正如COPD和哮喘一樣，ACOS也是異質(zhì)性疾病，由于缺少大量的樣本人數研究，要正式定義ACOS，有待更多對其臨床特征表型及潛在機制的研究。

　　特征篇：哮喘vs、COPDvs、ACOS

　　肺功能檢查篇：哮喘vs、COPDvs、ACOS

　　鑒別時(shí)需注意3點(diǎn)：

　　1、在肺功能或者其他檢查結果出來(lái)后，必須重申回顧先前以臨床表現為依據的診斷，必要時(shí)修正診斷。單方面的肺功能檢查并不總是能確診，需要結合表1的臨床特點(diǎn)。

　　2、在做肺功能檢查時(shí)，仍需考慮患者是否已經(jīng)開(kāi)始接受治療或使用了吸入性糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴張劑對結果的影響，并且由于各地不同地方肺功能檢測技術(shù)水平的差異，檢查結果與實(shí)際結果差異可能很大，肺功能檢測規范化培訓也是一項需要重視的工作。

　　3、除了上述檢查之外，還有一些輔助檢查如皮膚點(diǎn)刺試驗、呼氣一氧化氮濃度分數（FENO）、血嗜酸性粒細胞、痰細胞學(xué)分析有助于診斷和評估初始、后續治療的反應性。