冬季，因為咳嗽到呼吸科門(mén)診就診的患者越來(lái)越多。尤其是在霧霾天氣、空氣污濁或者遇到一些刺激性氣味時(shí)，許多人咳嗽更為嚴重，此種咳嗽往往被稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽。

　　咳嗽是怎么回事？

　　過(guò)敏是指某些物質(zhì)（過(guò)敏原）刺激人體免疫系統產(chǎn)生的異常反應，過(guò)敏性咳嗽也就是人體接觸這些過(guò)敏物質(zhì)導致的咳嗽。其實(shí)，過(guò)敏性咳嗽并不是一種準確的說(shuō)法，很多疾病引起的咳嗽都會(huì )與過(guò)敏有關(guān)。其中，最常見(jiàn)的就是支氣管哮喘相關(guān)的咳嗽。

　　這個(gè)哮喘與過(guò)敏有關(guān)

　　支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種反復發(fā)作的慢性呼吸道疾病，患者往往在接觸過(guò)敏原或感冒后出現喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間癥狀較重，常常因為喘息發(fā)作或頻繁咳嗽影響睡眠。

　　這種哮喘不喘，咳嗽卻沒(méi)完沒(méi)了

　　有一部分哮喘患者從來(lái)不喘，每次發(fā)作都以咳嗽為主要癥狀，這種情況叫做咳嗽變異型哮喘，是哮喘的一種特殊發(fā)作形式。

　　該哮喘導致的咳嗽一旦發(fā)作，服用一般的咳嗽藥物、感冒藥甚至抗感染藥物均效果不佳，在脫離過(guò)敏環(huán)境，或應用抗過(guò)敏或治療哮喘的藥物后才可緩解，如果再次遇到相同的過(guò)敏原又可反復發(fā)作。經(jīng)常還會(huì )伴有打噴嚏、流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀，或過(guò)敏性結膜炎、特應性皮炎等其他過(guò)敏性疾病的癥狀。因此如果出現這種反復發(fā)作、與過(guò)敏相關(guān)的咳嗽，不管有沒(méi)有喘息的癥狀，都要想到支氣管哮喘的可能性。

　　這種哮喘在一定時(shí)間后，有較高的可能性發(fā)展成典型的哮喘，所以需要更加專(zhuān)業(yè)、密切的隨診和治療。

　　哮喘可致死？

　　哮喘的本質(zhì)是由于機體的免疫反應造成的呼吸道的慢性炎癥，由于氣道炎癥的存在使得哮喘患者的呼吸道內壁變得非常敏感，也就是氣道對各種刺激物的反應性增高。在接觸各種刺激物后就會(huì )充血、腫脹、分泌物增加，圍繞在支氣管周?chē)募毿〖∪忾_(kāi)始緊縮而引起支氣管腔狹窄(即支氣管痙攣)，當腫脹加劇，氣道就會(huì )變窄，患者就會(huì )感覺(jué)呼吸不暢，誘發(fā)喘息、氣短、呼吸困難等各種各樣的癥狀。如果不采取治療措施，會(huì )導致嚴重的支氣管阻塞或痙攣，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

　　如何才能及時(shí)診斷支氣管哮喘尤其是咳嗽變異型哮喘呢？

　　典型的支氣管哮喘患者有反復發(fā)作的喘息、咳嗽的癥狀，尤其是急性發(fā)作時(shí)醫生用聽(tīng)診器在患者呼氣時(shí)可以聽(tīng)到雙肺比較對稱(chēng)的哮鳴音，根據這些典型的臨床癥狀就不難出做出診斷。

　　但對于癥狀不典型的患者尤其是咳嗽變異型哮喘的患者，經(jīng)常需要通過(guò)支氣管激發(fā)試驗或者舒張試驗才能診斷。

　　為什么要做支氣管激發(fā)試驗？

　　支氣管激發(fā)試驗又稱(chēng)氣道反應性測定，是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮，通過(guò)重復的肺功能測定來(lái)判斷肺功能指標變化的情況，從而判斷氣道高反應性的程度。適用于基礎肺功能較差的患者，通過(guò)測定患者吸入支氣管舒張藥物前后肺功能的變化，判斷氣道阻塞的可逆性。支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽(yáng)性均支持支氣管哮喘的診斷。

　　一旦確診積極治療

　　一旦診斷為支氣管哮喘，包括咳嗽變異型哮喘，均應進(jìn)行積極的治療，防止出現嚴重的哮喘急性發(fā)作或者肺功能的永久損害。

　　哮喘，基本治療原則是盡可能避免接觸過(guò)敏原和其它誘因，堅持規律應用腎上腺糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調節劑控制氣道炎癥，需要時(shí)可吸入β2受體激動(dòng)劑緩解癥狀。

　　具體到不同的哮喘患者，主治醫生會(huì )依據患者的病情輕重、臨床類(lèi)型、發(fā)作規律、年齡等生理特點(diǎn)及其用藥后反應，包括不良反應制定長(cháng)期治療方案，并根據患者癥狀控制情況及時(shí)調整治療方案。

　　經(jīng)過(guò)長(cháng)期系統治療后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，也就是不會(huì )頻繁出現哮喘的癥狀，也不需要應用急救藥物，肺功能也不會(huì )出現嚴重下降。